在内蒙古广袤的草原上，牧民巴特尔（化名）连续数周反复发热、盗汗、关节疼痛难忍，辗转多家医院未能确诊，直至兽医告知家中羊群流产增多……最终确诊为布鲁氏菌病。该病为人畜共患病，全球年报告超50万例，我国北方牧区尤为高发。今天，我们将通过巴特尔的案例，揭开这一“隐形杀手”的面纱。

一、真实案例：牧民的持续发热之谜

45岁的巴特尔饲养着200余只绵羊。3周前，他开始出现午后高热（39°C以上）、夜间大汗浸透衣被、全身大关节（膝、髋）游走性疼痛。初期误以为感冒，口服退热药后短暂缓解，但症状反复。当地医院查血常规仅提示淋巴细胞轻度升高，无法明确病因。后因家中母羊流产率增高，经当地疾控中心检测，其血液布鲁氏菌抗体呈强阳性，确诊为急性布鲁氏菌病。

二、疾病全解析：从何而来？如何致病？

1、发病因素：接触是核心

传染源： 患病的羊、牛、猪等家畜（我国90%以上由羊传播）（《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）2020》）。

传播途径：

直接接触： 接羔、处理流产胎儿/胎盘、屠宰、挤奶（巴特尔的主要感染途径）。

消化道： 食用未煮熟的病畜肉、生鲜奶/奶制品（如奶酪、冰淇淋）。

呼吸道： 吸入被污染的气溶胶（多见于实验室或屠宰场）。

2、发病机制：细菌的“潜伏战”

布鲁氏菌是胞内寄生菌，可通过皮肤黏膜侵入人体 → 被巨噬细胞吞噬 → 随淋巴/血液播散至全身（肝、脾、骨髓、关节、生殖系统等）→ 在细胞内繁殖 → 引发炎症反应和组织损伤 → 导致反复发热、多器官症状。

三、识别信号：症状与体征

1、“波状热”： 最具特征性表现之一（约见于50%患者），即体温如波浪般起伏（数日高热后短暂缓解，再发高热），可持续数周（如巴特尔）。

2、多汗： 常与发热相伴，夜间或退热时尤为明显，可浸湿衣被。

3、骨关节肌肉疼痛： 大关节（膝、髋、腰骶）疼痛、肿胀，肌肉酸痛。

4、乏力： 显著且持续的疲倦感。

5、其他可能表现： 肝脾肿大、淋巴结肿大、男性睾丸炎/附睾炎、女性卵巢炎/流产、神经系统症状（头痛、抑郁）、皮疹等。

四、病情严重程度评估

1、急性期（<3个月）： 以发热、多汗、乏力、关节痛等全身症状为主（如巴特尔）。

2、亚急性期（3-12个月）： 症状反复或持续，可能出现局部病灶。

3、慢性期（>1年）： 症状迁延不愈，可有关节强直变形、神经功能失调、长期疲劳等，致残率高。

4、复发： 治疗不彻底是主要原因，症状可在缓解后再次出现。

重要提示： 及时规范治疗，绝大多数急性期患者可治愈；延误治疗易转为慢性，严重影响生活质量。

五、揪出“元凶”：特异性检查

1、血清学检测（首选筛查/诊断）：

虎红平板凝集试验（RBPT）/ 平板凝集试验（PAT）： 快速简便，用于初筛。

试管凝集试验（SAT）： 诊断“金标准”之一。滴度≥1:160 有诊断意义，或双份血清（间隔2-4周）滴度升高4倍及以上。巴特尔SAT滴度为1:1280。

补体结合试验（CFT）/ 酶联免疫吸附试验（ELISA）： 特异性更高，用于确诊及疗效观察。

2、病原学检测（确诊依据）：

血培养/骨髓培养： 急性期阳性率较高（可达70%），是确诊“金标准”，但培养时间长（需1-4周甚至更长）且需特殊实验室（三级生物安全）。

3、其他： PCR（快速检测核酸）、影像学（如骨关节X线/MRI可显示骨质破坏、椎间盘炎）。

六、战胜病菌：主要治疗手段与药物

1、核心原则：早诊断、早治疗、联合用药、足疗程。

2、经典方案（WHO及我国指南推荐）：

成人及>8岁儿童：

多西环素（口服，6周） + 利福平（口服，6周） （《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）2020》； WHO首选推荐）。

替代方案（适用于禁忌）： 多西环素（6周） + 链霉素（肌注，2-3周） 或 庆大霉素（肌注/静滴，1周）。

<8岁儿童、孕妇：

复方磺胺甲噁唑（口服，6周） + 利福平（口服，6周） （需在医生严密监测下使用）。

3、疗程与依从性： 6周是基础疗程，务必坚持服药，不可擅自停药，否则极易复发。慢性期或并发症患者疗程需更长。巴特尔接受了标准的多西环素+利福平6周治疗，症状在治疗第2周开始明显缓解。

4、支持治疗： 休息、补充营养、解热镇痛（如布洛芬）缓解症状。

七、前沿进展：更优治疗探索

1、缩短疗程研究： 有高质量临床研究（RCT）显示，对于无并发症的急性期患者，多西环素+利福平+庆大霉素（1周）的三联方案治疗3周可能取得与标准6周方案相似的疗效，且复发率无显著差异。该方案可能成为未来优化选择，但仍需更多验证和指南更新。

2、新型药物与方案： 喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）联合利福平或多西环素的研究在进行中，部分研究显示有效，但尚未成为一线推荐。

3、疫苗研发： 人用疫苗仍是巨大挑战。动物疫苗（如Rev-1活疫苗用于羊）是防控畜间疫情、阻断人间传播的关键。

八、筑牢防线：预防是关键

1、管理传染源：

加强动物检疫，病畜隔离、扑杀、无害化处理（国家农业农村部重点措施）。

为牲畜（尤其是羊、牛）接种有效疫苗（如S2、A19、M5株疫苗）。

2、切断传播途径：

职业防护（重中之重）： 牧民、兽医、屠宰工、实验室人员等必须穿戴工作服、口罩、手套、胶靴。处理流产物、接羔、屠宰后彻底消毒（肥皂水+流动水洗手，环境用含氯消毒剂）。

食品安全： 生鲜奶（羊奶、牛奶）必须煮沸后饮用。肉类（尤其是内脏）彻底煮熟（中心温度≥70°C）。生熟分开，避免污染。

环境卫生： 妥善处理病畜排泄物、流产物，污染环境严格消毒。

3、保护易感人群： 尚无安全有效人用疫苗。高风险人群重在个人防护和定期体检。

九、患者生活指南

1、严格遵医嘱服药： 足量、足疗程，定期复诊复查（血常规、肝肾功能、血清学滴度）。

2、充分休息与营养： 急性期及发热时卧床休息。饮食均衡，保证优质蛋白和维生素摄入。

3、关注关节： 急性期避免剧烈运动加重关节负担，慢性期在医生指导下进行康复锻炼。

4、心理调适： 慢性患者易焦虑抑郁，寻求家人、医生或心理支持。

5、避免传播： 急性期患者血液、体液可能含菌，注意个人卫生，避免与他人共用剃须刀等物品。

布鲁氏菌病并非遥不可及，它可能就潜伏在未经煮熟的奶制品、接触病畜的瞬间。巴特尔的案例警示我们：反复发热、多汗、关节痛，尤其有牲畜接触或生奶/肉食用史者，务必警惕布鲁氏菌病！ 早期诊断和规范足疗程抗菌治疗是治愈关键。预防的核心在于强化职业防护、确保奶肉煮熟煮透、加强动物免疫检疫。提高认识，科学防护，才能有效遏制这一“牧区隐形杀手”的侵袭。

（特别声明：本文内容旨在科普，不能替代专业医疗建议，个体诊疗方案请务必以接诊医生的专业判断为准。）