在儿科诊室，5岁男孩乐乐（化名）的妈妈忧心忡忡：“医生，孩子睡觉打呼噜像大人一样响，还总张着嘴呼吸，最近连耳朵都说听不清了……””经过检查，乐乐被诊断为“腺样体肥大”，这是困扰无数儿童的常见问题。数据显示，约10%-30% 的儿童会受到不同程度的影响。今天，我们就通过乐乐的案例，揭开腺样体肥大的面纱。

一、真实案例：乐乐的困扰与转机

乐乐，5岁，近一年来出现：

夜间： 持续响亮的打鼾，时有呼吸暂停（憋气几秒后猛吸一口气），睡眠不安、多汗、频繁翻身，有时甚至憋醒。

白天： 常年张口呼吸，晨起口干舌燥，说话带鼻音，注意力不集中，老师反映学习效率下降。近期还出现左耳听力下降、耳闷感。

面容改变： 上门牙前突，嘴唇变厚上翘，下颌后缩，形成典型的“腺样体面容”。

检查： 鼻咽侧位X光片显示腺样体堵塞后鼻孔达85%（重度肥大），耳科检查确诊为腺样体肥大引发的分泌性中耳炎。多导睡眠监测（PSG）提示中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

治疗： 综合考虑乐乐的年龄、症状严重程度（特别是OSAHS和中耳炎）以及保守治疗效果不佳，医生建议并实施了腺样体切除术（伴鼓膜切开置管术）。

效果： 术后当晚打鼾显著减轻，睡眠安稳。术后1个月，张口呼吸改善，听力恢复，注意力提升，面容问题需后续口腔正畸干预。术后半年复查，腺样体无复发，生长发育指标向好。

二、深入解析腺样体肥大

1、腺样体是什么？

腺样体是位于鼻咽顶后壁的一团淋巴组织，属于咽淋巴环的一部分。它是儿童免疫防御的“前沿哨兵”，负责识别和抵御经鼻吸入的病原体。正常情况下，它在6-7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。

2、为什么会肥大？

当这个“哨兵”反复受到刺激，就会过度“增生”导致肥大。主要“元凶”包括：

反复上呼吸道感染： 感冒、鼻炎、鼻窦炎等是最常见诱因（病原体反复刺激）。

过敏性鼻炎： 持续的过敏炎症反应刺激腺样体增生。

环境因素： 长期暴露于二手烟、空气污染等环境刺激物。

胃食管反流： 反流的胃酸可能刺激鼻咽部。

3、肥大如何引发症状？

物理阻塞： 肥大的腺样体像“路障”堵住鼻咽部，导致鼻塞、张口呼吸、打鼾、睡眠呼吸暂停（OSAHS）。长期缺氧影响大脑发育和体格生长。

影响引流： 阻塞咽鼓管咽口（连接鼻咽和中耳的管道），导致分泌性中耳炎、听力下降 。

炎症扩散： 成为细菌病毒的“蓄水池”，易诱发或加重鼻窦炎、反复呼吸道感染、慢性咳嗽。

面容改变： 长期张口呼吸导致颌面骨发育异常，形成“腺样体面容”（上唇短厚上翘、下颌后缩、牙列不齐、腭骨高拱）。

4、如何评估严重程度？

症状评分： 医生会详细询问打鼾、憋气、张口呼吸、注意力、听力等症状的频率和严重度。

专科检查：

鼻咽镜/电子喉镜： 直接观察腺样体大小、阻塞程度（金标准）。

鼻咽侧位X光片/CT： 测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值（A/N比值）。>0.6提示肥大，>0.7提示显著肥大，>0.8常需手术 。

多导睡眠监测（PSG）： 诊断睡眠呼吸暂停的金标准，评估缺氧严重程度。

听力检查： 评估是否合并分泌性中耳炎及听力损失程度。

5、主要治疗手段：个性化选择是关键

观察等待： 轻度肥大（A/N<0.6）、症状轻微、无并发症者，可定期随访，部分会随年龄增长萎缩。

药物治疗（一线选择）：

鼻用糖皮质激素： 如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松喷鼻剂，减轻局部炎症和水肿，改善鼻塞和轻度OSAHS 。

白三烯受体拮抗剂： 如孟鲁司特钠，尤其适用于合并过敏性鼻炎患儿。

抗生素： 仅在明确急性细菌性鼻窦炎或中耳炎时使用。

手术治疗（腺样体切除术）：

适应症： 中重度OSAHS、反复发作的分泌性中耳炎伴听力损失、颌面部发育畸形、反复鼻窦炎药物治疗无效、腺样体肥大导致明显症状（如严重鼻塞、张口呼吸）影响生活质量/生长发育。

手术方式： 主流为低温等离子射频消融术，具有出血少、疼痛轻、恢复快的优势。全麻下进行，手术时间短（约15-30分钟）。

安全性： 现代麻醉技术成熟，手术总体安全。主要风险是出血（发生率低）和复发（罕见）。不会降低免疫力（免疫系统功能由全身淋巴组织承担）。

6、最新治疗进展

更精准的评估： 高分辨率鼻咽部MRI、3D打印模型辅助手术规划。

微创技术优化： 低温等离子设备持续升级，能量控制更精准，对周围组织热损伤更小。

围术期管理精细化： 快速康复理念应用，术前评估更全面，术后镇痛方案优化（如非甾体抗炎药、局部冷敷）。

免疫调节研究： 探索特定免疫通路在腺样体肥大中的作用，为未来非手术治疗提供新靶点。

7、预防措施与生活管理

预防感染： 勤洗手、均衡饮食、适度锻炼、接种疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗），增强体质。

控制过敏： 积极治疗过敏性鼻炎（避免过敏原、规范使用抗过敏药/鼻喷激素）。

改善环境： 保持室内空气清新、流通，避免接触二手烟、油烟、粉尘等刺激物，使用空气净化器（尤其在污染严重时）。

合理喂养： 婴儿期避免长期平躺喂奶，减少呛奶及反流刺激。

关注症状： 若孩子出现持续打鼾、张口呼吸、睡眠不安、听力下降、反复鼻塞流涕、注意力不集中等，应及时就医耳鼻喉科。

术后护理： 术后1-2周内软食，避免剧烈活动、热水浴，保持口腔清洁，遵医嘱使用鼻喷剂，定期复查。

腺样体就像孩子鼻咽部的“保安”，但过度“尽责”（肥大）反而会堵塞通道，引发鼾声如雷、呼吸暂停、听力下降、面容改变甚至影响智力发育。乐乐的案例提醒我们：儿童打鼾绝非小事！ 早期识别（关注睡眠呼吸模式、面容变化、听力情况）、科学评估（鼻咽镜/影像学/睡眠监测）和规范治疗（药物或手术）至关重要。最新的微创技术让手术更安全高效。预防的关键在于减少反复感染和过敏刺激。

记住：当孩子持续出现“睡不好、长不好、听不清、容貌变”的苗头时，请务必寻求专业耳鼻喉医生的帮助，守护孩子畅快呼吸，健康成长。