炎炎夏日，戏水消暑是很多人的选择，尤其是放暑假的中小学生。然而，清凉背后隐藏着致命的危险——溺水。溺水发生迅速且悄无声息，是导致全球意外伤害死亡的主要原因之一，对儿童和青少年威胁尤甚。作为一名临床医生，我见过太多本可避免的悲剧。希望通过这篇科普文章，结合真实案例，让大家科学认识溺水，掌握关键的急救与预防知识，守护生命安全。

一、真实案例警示：泳池边的惊魂30秒

去年7月，12岁的小杰（化名）和同学在小区泳池玩耍。起初他还在浅水区嬉闹，后来独自游向深水区。突然，岸上的救生员发现小杰在水中动作变得异常：手臂在水面扑打挣扎，头却无法抬起露出水面呼吸，没有大声呼救。整个过程不到30秒，小杰就沉入水下。救生员迅速将其救上岸。此时小杰已失去意识，口鼻涌出粉红色泡沫状液体，皮肤冰冷发绀（青紫），呼吸微弱，脉搏几乎摸不到。万幸，现场立即实施了正确的心肺复苏（CPR），120急救人员赶到后接力抢救，小杰最终在ICU治疗一周后康复。这个案例警示我们：溺水过程极其迅速且安静，识别和及时反应是救命关键。

二、溺水是什么？发病机制揭秘

定义： 根据世界卫生组织（WHO），溺水是指在液体介质中导致呼吸障碍的过程。其核心是液体（通常是水）进入呼吸道，阻碍氧气交换。

发病机制（窒息缺氧是核心）：

1、入水初期（本能性屏气）： 落水者会本能屏气，可能吞水，引发喉痉挛（喉咙紧闭）。

2、无法屏气（水进入呼吸道）： 屏气无法持续，水被吸入气道和肺部。

3、气道痉挛与损伤： 冷水刺激或吸入杂质可加剧喉痉挛和支气管痉挛。吸入的水（特别是淡水或海水）会破坏肺泡表面活性物质，损伤肺泡-毛细血管膜。

4、严重缺氧： 上述过程导致氧气无法进入血液，二氧化碳无法排出。大脑对缺氧极度敏感，4-6分钟即可开始发生不可逆损伤。

5、心脏停跳： 严重缺氧最终导致心跳停止。

关键点： 溺水死亡的根本原因是窒息导致的全身缺氧，特别是脑缺氧。

三、识别溺水：症状与体征

溺水者往往无法呼救！需警惕以下表现：

水中表现：

头部在水面以下，嘴巴在水面上下浮动。

眼神空洞、涣散或紧闭。

头发覆盖前额或眼睛。

身体呈垂直状态，腿部无踩水动作。

试图游向某个方向但无进展。

做类似“爬梯子”的无效划水动作。

最重要的：没有呼救能力！

被救上岸后表现：

意识障碍： 从烦躁不安到完全昏迷。

呼吸异常： 呼吸微弱、急促、费力或停止。口鼻可溢出粉红色或白色泡沫状液体（肺水肿表现）。

循环障碍： 皮肤湿冷、苍白或发绀（青紫）。脉搏微弱、过快（心动过速）或摸不到（心跳骤停）。

体温过低（低体温）： 尤其在冷水中溺水后。

其他： 剧烈咳嗽、呕吐、抽搐。

四、生死时速：溺水现场急救（黄金4分钟！）

遵循“叫、叫、C-A-B”原则（针对溺水急救有调整）：

1、叫：确保环境安全，立即呼救！

快速将溺水者救离水体（注意自身安全）。

同时大声呼救，让旁人拨打120急救电话并寻找自动体外除颤器（AED）。

2、叫：判断反应和呼吸（5-10秒内完成）：

轻拍双肩，大声呼唤：“你怎么了？”。

观察胸部有无起伏（判断呼吸），时间不超过10秒。

特别注意：溺水者可能因喉痉挛仅有微弱/濒死叹息样呼吸，这等同于无呼吸！

3、C-A-B：立即开始心肺复苏（CPR）！ (顺序与常规CPR不同！)

C - Circulation (循环/胸外按压)： 如果溺水者无反应且无呼吸或仅有濒死喘息：

让溺水者平卧于硬地。

施救者位于一侧，双手重叠（掌根置于两乳头连线中点胸骨下半部）。

用上身力量垂直向下按压，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，让胸廓充分回弹。

A - Airway (开放气道)： 在开始按压约30秒（约5个循环）后，或当有第二名施救者到来时，尽快开放气道：

压额抬颏法：一手压前额，另一手食指中指抬起下巴骨（非颈部软组织），使头后仰。

清除口鼻可见的异物（如水草、呕吐物），但避免盲目深挖。

B - Breathing (人工呼吸)： 开放气道后立即给予！这是溺水复苏的关键！

捏紧溺水者鼻孔。

用嘴包住其嘴（婴儿则包住口鼻），给予2次有效的人工呼吸（每次吹气约1秒，看到胸廓起伏即可）。

按压与呼吸比例：30次按压 : 2次人工呼吸。持续循环进行，尽量减少中断。

尽早使用AED： 如AED送达，立即开机，按语音提示操作，贴好电极片。AED分析心律时，所有人不要接触患者。如提示需要电击，确保无人接触后按下电击键。电击后立即恢复CPR。

重要提示：

溺水复苏优先给予通气（人工呼吸）： 因为核心问题是缺氧，早期有效通气至关重要（常规心脏骤停CPR顺序是C-A-B，溺水调整为C-A-B但强调尽快通气）。

不要控水！ 传统倒背控水、顶腹部等方法不仅无效，还会延误通气、增加呕吐误吸风险。现代指南明确摒弃。

持续CPR直到： 患者恢复自主呼吸和心跳；专业急救人员到达接管；或施救者筋疲力尽。

五、医院内的抢救：延续生命链

溺水患者即使恢复心跳呼吸，仍需紧急送医。医院抢救核心是：

1、高级生命支持（ALS）： 继续保障气道（气管插管）、呼吸（机械通气）、循环（药物、输液）。

2、复温治疗： 对低体温者进行安全复温。

3、处理并发症：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 严重肺损伤导致顽固性低氧，需要高级呼吸支持（如肺保护性通气策略，甚至ECMO - 体外膜肺氧合）。

缺氧性脑损伤： 是影响预后的关键。采用目标体温管理（TTM，以前称亚低温治疗）（通常维持核心体温32-36°C一段时间）来保护脑神经。密切监测颅内压、脑电图等。研究表明TTM可改善部分心跳骤停复苏后昏迷患者的神经功能预后。

感染（如吸入性肺炎）： 预防性使用抗生素存在争议，通常根据指征使用。

电解质紊乱和酸碱失衡： 监测并纠正。

急性肾损伤： 对症支持治疗。

多器官功能支持： 保护心、肝、肾、凝血功能等。

六、预防溺水：安全游泳“5要+5不要”

预防永远胜于治疗：

5要：

1、要选择安全场所： 在配备有合格救生员的正规游泳馆、海滩游泳区游泳。避免野泳（水库、池塘、河流等）。

2、要专人看护（尤其儿童）： 家长或监护人必须全程、近距离（伸手可及）、不分心（不玩手机！）地看护水中的儿童。美国儿科学会强调“触碰式监管”的重要性。

3、要学会游泳与自救： 掌握游泳技能是重要的预防措施。同时学习踩水、漂浮等自救技巧。

4、要穿戴合格救生衣： 在开放水域（如湖泊、河流、海洋）进行划船、钓鱼等活动时，必须正确穿戴符合标准的救生衣。

5、要学习心肺复苏（CPR）： 家长、教师、经常接触水域的人员都应学习掌握CPR技能。

5不要：

1、不要独自游泳： 始终结伴而行。

2、不要高估能力： 避免到深水区或陌生危险水域冒险。

3、不要酒后、药后下水： 酒精和药物会严重影响判断力、协调性和体温调节。

4、不要在恶劣天气下水： 雷雨、大风、大浪时远离水域。

5、不要在水中嬉闹过度： 避免推搡、跳水（尤其浅水区）、长时间憋气比赛等危险行为。

溺水是夏季高发的致命意外，其核心是液体吸入导致的窒息缺氧。识别溺水要牢记其“无声性”，警惕水中异常挣扎。现场急救的核心是立即启动高质量心肺复苏（CPR），优先开放气道和给予人工呼吸，并尽快使用AED，同时摒弃无效的控水法。医院抢救则专注于高级生命支持和处理严重并发症（如ARDS、脑损伤）。最根本的防线在于预防：选择安全场所、加强有效看护（尤其是儿童）、学会游泳自救、正确使用救生衣、掌握CPR技能，并严格遵守安全规则。生命只有一次，切莫让清凉的夏日之水变成噬命之渊。请务必提高警惕，学习并传播这些知识，守护自己和家人的安全！