2023年寒冬，62岁的退休教师王女士因“发热咳嗽5天”就诊。既往有慢性支气管炎病史，近期因照顾患流感的孙子未戴口罩。查体发现她呼吸急促、右下肺湿啰音，CT显示右肺下叶“大片实变影”——最终确诊为社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）。这个真实案例揭示了CAP的凶险性与防治重要性。本文将借王女士的经历，系统解析这一呼吸系统“头号杀手”。

一、发病因素：谁在悄悄打开感染之门？

CAP指在医院外感染的肺炎，致病菌通过空气飞沫传播。王女士的发病与多重风险叠加有关：

1、年龄因素：＞65岁人群发病率是青年人的3倍（Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2023）

2、基础疾病：慢性支气管炎损伤气道屏障功能

3、环境暴露：照顾流感患者且未防护（流感病毒可破坏呼吸道防御机制）

4、季节诱因：冬季发病率升高30%（干燥空气利于病原传播）

关键机制：病原体（肺炎链球菌占40%）→突破呼吸道纤毛屏障→肺泡内繁殖→引发炎症风暴→肺实质实变

二、识别信号：症状可能比你想的更隐匿

▶ 典型症状（王女士表现）

1、发热三联征：高热（＞38.5℃）、铁锈色痰、刀割样胸痛

2、呼吸异常：呼吸＞24次/分（正常人12-20次）

3、缺氧指征：指脉氧饱和度≤93%（家用指夹式血氧仪可检测）

▶ 老年人警惕不典型表现！

可仅表现为：意识模糊、食欲骤降、不明原因乏力（Metlay JP, et al. NEJM. 2023）

三、疾病严重度：CURB-65量表立大功

医生用此量表快速评估王女士风险（每项1分）：

1、C（意识模糊）

2、U（尿素氮＞7mmol/L）

3、R（呼吸≥30次/分）

4、B（血压＜90/60mmHg）

5、年龄≥65岁
▶ 王女士得分2分（年龄+呼吸快），需住院治疗（中华医学会呼吸病学分会. 中华结核呼吸杂志. 2023）

四、确诊利器：这些检查必不可少

1、胸部CT：金标准，王女士CT显示“空气支气管征”（白影中的黑色细管状影）

2、降钙素原（PCT）：＞0.25μg/L提示细菌感染（王女士结果：1.8μg/L）

3、痰培养：锁定致病菌（王女士检出肺炎链球菌）

五、分层治疗：精准用药是关键

▶ 门诊轻症（1分以下）

首选药物：阿莫西林/克拉维酸 + 多西环素

疗程：5-7天（症状缓解后维持3天）

▶ 住院中重度（如王女士）

静脉用药：头孢曲松 + 阿奇霉素

升级指征：48小时无效需考虑耐药菌（如莫西沙星）

疗程：7-10天（IDSA/ATS CAP Guideline 2023）

最新进展：靶向治疗减少广谱抗生素滥用——王女士经药敏检测后降级为阿莫西林/克拉维酸口服，避免耐药发生

六、预防胜于治疗：三层防护网

1、疫苗防护

23价肺炎疫苗（王女士出院后接种）

流感疫苗（每年接种，降低混合感染风险）

数据：肺炎疫苗使老年CAP发病率降低45%（CDC. MMWR 2022）

2、生活防护

密闭空间戴口罩（尤其照护呼吸道感染者时）

戒烟：吸烟者CAP风险增加2.5倍

空气加湿：维持湿度40%-60%减少病原传播

3、高危人群强化干预

慢性病患者定期肺功能检查

吞咽障碍者防误吸（餐后保持直立30分钟）

七、康复期生死细节

王女士出院时医生特别叮嘱：

1、呼吸锻炼：缩唇呼吸（吸气2秒→呼气4秒）每日3组

2、营养支持：每日蛋白摄入≥1.2g/kg（60kg者需72g蛋白）

3、警戒红线：若再现发热或气短，立即返院！

社区获得性肺炎绝非“普通感冒”：

1、早识别：警惕发热+咳脓痰+气促“三联征”

2、规范治：轻症口服药，中重度需住院，避免盲目输液

3、重预防：疫苗筑盾+口罩防护+戒烟护肺

王女士的康复启示我们：在呼吸道疾病高发季，科学防护与及时就医，是战胜这一“冬季杀手”的关键武器。