作为一名临床医生，我深知慢性鼻窦炎（CRS）的困扰——它常伪装成“反复感冒”或“过敏性鼻炎”，让无数患者辗转求医却难获缓解。今天，让我们通过李女士的真实经历，揭开这一常见病背后的科学真相，助您早识别、早干预，重获畅快呼吸！

一、真实案例：被误诊的“顽固感冒”

李女士，42岁，某三甲医院护士长。近2年来，她反复出现 鼻塞、黄脓鼻涕、额头闷胀感，尤其在低头或夜间加重，伴持续嗅觉减退。初期被诊断为“感冒”或“过敏性鼻炎”，服用抗过敏药和抗生素后仅短暂缓解。症状逐渐加重，甚至影响睡眠和工作专注力。
    转机： 耳鼻喉科医生通过 鼻内镜检查 发现其双侧中鼻道大量脓性分泌物，黏膜重度肿胀；鼻窦CT 显示筛窦、上颌窦充满软组织影。最终确诊为 慢性鼻窦炎（伴鼻息肉型）。

二、科学认识慢性鼻窦炎
定义： 鼻腔和鼻窦黏膜持续 ≥12周 的慢性炎症性疾病（Fokkens et al., EPOS 2020）。
发病率： 我国患病率约 8%，约1/3患者合并鼻息肉（中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，2018）。

▶ 发病因素与机制

▶ 典型症状与体征
1、核心症状（需≥2项）：

①鼻塞（堵塞感）：持续性，可单侧或双侧

②流涕：黏稠脓涕（前鼻流出或倒流入咽喉）

③头面部疼痛/压迫感：额部、眼眶或面颊区闷胀痛

④嗅觉减退/丧失：约60%-80%患者出现（Litvack et al., Laryngoscope 2008）

2、体征（医生检查可见）：

中鼻道脓性分泌物（鼻内镜下）

黏膜充血、水肿或息肉形成

咽后壁淋巴滤泡增生（脓涕倒流刺激）

3、严重程度分级：

根据 视觉模拟量表（VAS） 和 鼻窦CT评分（Lund-Mackay） 分为轻、中、重度，指导治疗方案（EPOS 2020）。

三、关键检查：精准诊断的“利器”

1、鼻内镜检查：门诊即可完成，直观观察鼻腔结构及脓液来源（首选初筛）。

2、鼻窦CT扫描：诊断金标准，清晰显示窦腔炎症范围及解剖变异（儿童慎用，减少辐射）。

3、黏液培养：反复发作者需明确病原菌，指导抗生素选择。

4、嗅觉测试：客观评估嗅觉损伤程度。

四、系统治疗：从药物到手术的阶梯管理
▶ 核心治疗目标： 控制炎症、恢复通气、减少复发。

▶ 一线药物治疗：

▶ 中药治疗（需辨证施治）：

肺经风热证：鼻塞涕黄，头痛发热 → 鼻渊通窍颗粒

胆腑郁热证：涕稠味臭，口苦咽干 → 藿胆丸

脾虚湿困证：涕白黏稠，头昏乏力 → 参苓白术散

注：中药需在中医师指导下使用，避免盲目用药（中国中西医结合学会指南，2016）。

▶ 手术治疗：
适应症： 药物无效、广泛鼻息肉、解剖结构异常者。
主流术式： 功能性内镜鼻窦手术（FESS），微创开放窦口，保留正常黏膜。术后仍需药物维持治疗防止复发！

五、预防与生活管理：防胜于治

1、鼻腔日常护理：坚持盐水冲洗，保持鼻腔湿润清洁。

2、规避环境诱因：

戴口罩防护粉尘/花粉

戒烟并远离二手烟

室内使用空气净化器（PM2.5浓度关联症状加重，Zhang et al., Allergy 2020）

3、增强免疫力：均衡饮食、规律作息、适度运动。

4、控制合并症：积极治疗哮喘、过敏性疾病。

5、慎用血管收缩剂：如萘甲唑啉（滴鼻净），长期使用致药物性鼻炎！

慢性鼻窦炎绝非“小感冒”，而是需要长期管理的炎症性疾病。李女士最终通过 3个月规范药物治疗（鼻用激素+冲洗）结合微创手术，鼻塞头痛消失，嗅觉恢复70%。

关键提醒：

1、若鼻塞流脓涕超 3个月，务必到医院相关科室就诊！

2、鼻用激素是治疗核心，不可因担心“激素”而擅自停药。

3、术后需坚持随访和药物维持，预防复发。
4、早识别、科学治疗，让您摆脱“鼻塞困局”，自由呼吸每一天！

作者声明： 本文案例为临床典型病案整合，所涉药物使用需在医生指导下进行。科普旨在提升公众认知，不可替代专业诊疗。

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