小张是一位28岁的办公室职员，平时身体不错。两周前，她开始出现鼻塞、流清涕、喉咙轻微疼痛，感觉像是普通“感冒”，便自行吃了点感冒药。几天后，鼻塞流涕好转了，但咳嗽却越来越厉害！起初是干咳，后来咳得停不下来，甚至晚上睡觉都能咳醒，有时还能咳出少量白色粘痰。咳嗽剧烈时，胸口都震得有点痛。小张觉得这肯定不是普通感冒了，赶紧去了医院。经过医生问诊和听诊，小张被诊断为“急性支气管炎”。这到底是一种什么病？为什么会咳这么久？今天，就让我们跟随小张的病例，一起来了解急性支气管炎。
一、 什么是急性支气管炎？
急性支气管炎是指气管、支气管粘膜发生的急性炎症。它常常是感冒（急性上呼吸道感染）蔓延下来的结果，是导致咳嗽迁延不愈的常见原因。正如小张的经历，先有上呼吸道症状（鼻塞、流涕、咽痛），之后咳嗽成为主角。
二、 为什么会得急性支气管炎？
小张的经历很典型，她的发病因素主要包括：
1、病毒感染是“罪魁祸首”： 超过90%的急性支气管炎由病毒感染引起。常见的“元凶”包括：鼻病毒、冠状病毒（普通感冒型）、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
2、少数情况是细菌作祟： 如肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌等。需要强调的是，普通细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）直接引起的急性支气管炎很少见，病毒感染后继发细菌感染也并非普遍现象。
3、物理化学刺激是“帮凶”： 吸入冷空气、粉尘、刺激性气体（如烟雾、二氧化硫、氯气等）可直接刺激支气管粘膜，诱发炎症或加重病毒感染后的症状。小张办公室的空调冷风、可能的二手烟暴露都可能成为诱因。
4、免疫力下降是“内因”： 熬夜、疲劳、压力大（如小张近期工作繁忙）等因素导致身体抵抗力下降，给了病原体可乘之机。
三、 急性支气管炎是如何发生的？（发病机制）
当病毒等病原体侵入或刺激性气体接触气管和支气管的粘膜后：
1、粘膜损伤： 病原体直接损伤粘膜细胞，或刺激物引发炎症反应。
2、炎症反应启动： 身体免疫系统被激活，大量炎症细胞（如白细胞）聚集到受损部位。
3、水肿与分泌物增多： 炎症导致粘膜血管扩张、渗出增加（水肿），同时粘液腺分泌大量粘液（痰液）。这就像支气管壁“肿了”并“流鼻涕”了。
4、纤毛功能受损： 支气管内壁的纤毛（负责清扫垃圾）功能下降，痰液排出困难。
5、神经敏感： 炎症刺激使得支气管内的感觉神经末梢变得异常敏感，稍有刺激（如冷空气、说话、深呼吸）就引发剧烈咳嗽反射，试图清除痰液和刺激物。
四、 如何识别急性支气管炎？（症状与体征）
小张的症状非常具有代表性：
1、核心症状：
咳嗽： 这是最突出、几乎必然存在的症状。初期常为刺激性干咳，之后可转为咳痰（白色粘痰多见，后期或合并细菌感染时可能变黄变稠）。
咳痰： 痰量可多可少。
2、伴随症状（常由上呼吸道感染引起）：
鼻塞、流涕。
咽痛、声音嘶哑。
低热或中度发热（通常不超过38.5°C）、畏寒（寒战少见）。
胸闷、胸骨后疼痛（剧烈咳嗽引起）。
乏力、肌肉酸痛。
3、医生检查（体征）：
听诊： 肺部听诊是医生诊断的关键。医生会在小张的前胸后背仔细听呼吸音，通常可能听到呼吸音增粗，有时能听到散在的、不固定的干啰音（像吹口哨的“哮鸣音”或像打鼾的“鼾音”）或湿啰音（像水泡破裂的“水泡音”），这些声音在咳嗽后可能减少或消失。这不同于肺炎，肺炎常能在固定部位听到湿啰音。
通常没有明显的呼吸急促、缺氧表现（如口唇发紫）。
五、 严重程度如何？
1、绝大多数急性支气管炎患者，像小张一样，属于轻中度：
虽然咳嗽剧烈、影响生活（尤其睡眠），但全身症状相对较轻（无持续高热、严重乏力）。
肺部没有持续固定的湿啰音。
无呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀等缺氧表现。
咳嗽可能持续 1-3周，甚至少数人可达4周或更久，但总体呈逐渐减轻趋势。
2、需要警惕的危险信号（可能提示更严重疾病如肺炎）：
持续高热（>38.5°C超过3天）或反复高热。
呼吸急促（呼吸频率明显增快）、呼吸困难、胸痛明显。
精神萎靡、食欲极差。
咳大量黄脓痰或痰中带血。
医生听诊发现肺部固定部位的湿啰音。
出现以上任何一点，都应立即就医。
六、 需要做哪些检查？（特异性检查结果）
对于像小张这样症状典型的轻中度急性支气管炎患者：
1、血常规： 通常不是必须的。如果做了，病毒感染时白细胞计数和中性粒细胞比例大多正常或轻度升高；细菌感染时可能明显升高（但细菌感染在急性支气管炎中少见）。
2、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）： 通常不高或仅轻度升高（显著升高提示细菌感染可能性大）。
3、胸部X光片（胸片）： 最重要！ 当医生怀疑肺炎或症状较重时（如出现上述危险信号），会安排胸片检查。急性支气管炎患者的胸片结果通常是正常的，或者仅有肺纹理增粗（支气管壁增厚的表现）。胸片的主要目的是排除肺炎。
4、病原学检查（如咽拭子、痰培养）： 对普通门诊患者通常不做，因为大多数是病毒，且结果对治疗决策影响不大（除非怀疑流感或百日咳等特殊病原体）。
七、 如何治疗？（主要治疗手段与药物）
治疗的核心是缓解症状、保证休息、等待自愈。
1、充分休息，保证睡眠： 这是身体恢复的基础。
2、多喝温水： 有助于稀释痰液，促进排出。
3、保持空气湿润： 使用加湿器（注意清洁）或吸入温热蒸汽（如浴室蒸汽），能湿润气道，缓解咳嗽。
4、避免刺激： 严格戒烟，远离二手烟；避免接触冷空气、油烟、粉尘等刺激物。小张在医生建议下，注意了办公室空调温度，并戴了薄口罩通勤。
5、对症药物治疗（缓解不适）：
止咳药：
中枢性镇咳药（仅用于剧烈干咳影响休息时）： 如氢溴酸右美沙芬（非处方药）。含可待因的止咳药需医生处方，且因其成瘾性等问题，一般不作为首选。
外周性镇咳药/祛痰药（更常用）： 如复方甘草合剂、愈创甘油醚。这类药物能稀释痰液或促进纤毛摆动，帮助排痰。咳嗽有痰时，不宜强力镇咳，以免痰液滞留。
祛痰药： 如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新、厄多司坦等，能降低痰液粘稠度，使之易于咳出。小张在医生指导下服用了盐酸氨溴索片。
解热镇痛药： 如有发热、头痛、肌肉酸痛，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。
缓解鼻塞流涕： 可使用减充血剂（如伪麻黄碱）或抗组胺药（如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪）。
6、抗感染药物（非常规使用）：
抗病毒药： 普通病毒感染无特效药。明确诊断流感且在早期（48小时内），可使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。
抗生素： 绝大多数急性支气管炎不需要抗生素！ 因为主要病原是病毒，抗生素无效。滥用抗生素不仅无效，还会增加副作用风险和导致细菌耐药。仅在临床高度怀疑或证实存在肺炎支原体、衣原体或百日咳杆菌感染，或存在明确的继发细菌感染证据（如咳大量黄脓痰且持续加重、血象CRP/PCT显著升高等）时，才在医生指导下使用。 美国胸科学会（ATS）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南均强烈反对对无并发症的急性支气管炎常规使用抗生素。
7、中医药治疗（需辨证论治）：
中医认为急性支气管炎多属“外感咳嗽”，根据风寒、风热、风燥等不同证型选用方药。务必在中医师指导下使用。
常用中成药（举例）：
风寒咳嗽：通宣理肺丸（口服液）、风寒咳嗽颗粒。
风热咳嗽：急支糖浆、肺力咳合剂、川贝枇杷露（膏）、桑菊感冒片。
风燥咳嗽：秋梨润肺膏、川贝雪梨膏。
痰热咳嗽：复方鲜竹沥液、橘红痰咳液。
中药汤剂： 更具个体化，效果可能更好，但需专业中医师开方。
八、 如何预防？（预防措施与生活注意事项）
小张的经历提醒我们预防很重要：
1、增强免疫力：
均衡营养： 保证蛋白质、维生素（尤其是VC、VD）、矿物质摄入。
充足睡眠： 避免长期熬夜。
适度锻炼： 规律进行中等强度运动。
管理压力： 学习放松技巧（如冥想、深呼吸）。
2、切断传播途径：
勤洗手： 用肥皂/洗手液和流动水彻底洗手，尤其在接触公共物品、打喷嚏咳嗽后、饭前便后。无洗手条件时可用含酒精的免洗洗手液。
呼吸道礼仪： 咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部完全遮挡口鼻，用过的纸巾立即丢弃并洗手。
佩戴口罩： 在流感等呼吸道传染病高发季节或人群密集、空气不流通的场所（如公交地铁、医院）佩戴医用外科口罩。
开窗通风： 保持室内空气流通。
避免接触： 尽量远离正在咳嗽、打喷嚏的感冒患者。
3、接种疫苗：
流感疫苗： 每年接种是预防流感及其并发症（包括流感病毒引起的急性支气管炎）最有效的方法。推荐6月龄以上人群，尤其高危人群（老人、儿童、孕妇、慢性病患者、医务人员）接种。
肺炎球菌疫苗： 主要预防肺炎球菌引起的肺炎等严重感染，对预防支气管炎本身作用有限，但对特定人群（如老年人、慢性病患者）有益。
4、避免刺激物：
戒烟并远离二手烟： 烟草烟雾是强烈刺激物，显著增加呼吸道感染风险。
防护粉尘/化学气体： 工作或生活环境中有相关暴露时，务必做好有效防护（如佩戴防尘口罩）。
5、生活注意事项（病中及恢复期）：
饮食： 宜清淡、易消化、富含维生素。避免辛辣、油腻、过甜食物刺激咽喉。多喝温水。
休息： 保证充足睡眠，避免劳累。
保暖： 注意增减衣物，尤其保护颈部和前胸后背，避免受凉。
环境： 保持居室空气清新、湿润、温暖。
小张的故事告诉我们，急性支气管炎常常是感冒的“延续”，以迁延不愈的咳嗽为主要表现，绝大多数由病毒感染引起。它是一种自限性疾病，治疗关键在于缓解症状（如止咳化痰）、充分休息、多喝水和避免刺激。切记不要滥用抗生素！ 预防则重在增强体质、注意手卫生和呼吸道礼仪、接种流感疫苗以及严格戒烟。如果咳嗽持续超过3周不缓解，或出现高热、呼吸困难、胸痛、精神差等危险信号，务必及时就医，排除肺炎等其他疾病。了解这些知识，能帮助我们更好地应对这个常见的呼吸道“小麻烦”，保护自己和家人的健康。