作为临床医生，我常遇到患者因“反复感冒不好”来就诊。32岁的张先生就是其中一位：感冒一周后，他的黄脓鼻涕越来越多，脸颊胀痛，头痛到无法专注工作。最终确诊为急性鼻窦炎。这种疾病极易被误认为普通感冒，却可能带来更严重的后果。今天，就让我们通过张先生的真实经历，揭开急性鼻窦炎的面纱。

一、真实案例：当“感冒”迟迟不愈

张先生，32岁，程序员。起初是普通感冒——流清涕、打喷嚏。但一周后，他出现持续鼻塞、黄绿色脓鼻涕（难以擤出）、右侧脸颊压迫性胀痛，低头时额头也阵阵闷痛，还伴有低热和嗅觉减退。自行服用感冒药无效，症状反而加重，这才来到我的诊室。

经检查：双侧下鼻甲肿胀，右侧中鼻道可见黄脓性分泌物（鼻内镜下清晰可见）。初步判断并非简单感冒，而是急性细菌性鼻窦炎。经过针对性治疗，张先生症状在数天内明显缓解。

二、为什么会得急性鼻窦炎？

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性炎症，多由感染引发：

1、病毒感染（最常见）： 大多数急性鼻窦炎由普通感冒病毒（如鼻病毒）引发，属病毒性鼻窦炎，通常可自愈。

2、细菌感染： 当病毒破坏黏膜屏障，细菌乘虚而入，常见菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，此时需抗生素治疗。

3、其他诱因：

过敏因素： 过敏性鼻炎引起黏膜水肿，堵塞鼻窦开口（窦口鼻道复合体）。

解剖异常： 鼻中隔偏曲、鼻息肉等阻碍鼻窦引流。

环境刺激： 吸烟、空气污染损伤黏膜纤毛功能。

免疫力低下。

三、识别关键信号：症状与体征

与普通感冒不同，急性鼻窦炎有以下典型表现（常于感冒5-7天后出现或加重）：

1、核心症状（“双症一痛”）：

鼻塞（持续性/交替性）。

流脓涕（黄/绿色，黏稠，可倒流至咽喉）。

面部疼痛/压迫感： 疼痛部位常提示受累鼻窦（如脸颊痛-上颌窦，额头痛-额窦）。

2、重要支持症状：

嗅觉减退或丧失。

头痛（弯腰或低头时加重）。

发热（多见于细菌感染）。

牙痛（上颌窦炎时可能出现）。

耳闷胀感或咳嗽（鼻涕倒流刺激引起）。

3、医生检查可能发现（体征）：

鼻黏膜充血、肿胀。

中鼻道或嗅裂区可见黏性或脓性分泌物（最具提示性！）。

面部相应鼻窦区域（如颊部、前额）可有压痛。

四、病情有多严重？

1、急性鼻窦炎按病程和发作频率分类：

急性： 症状持续时间 < 12周，症状可完全缓解。

复发性急性： 一年内发作 ≥ 4次，每次发作间期症状完全消失。

慢性： 症状持续 > 12周（需进一步检查明确诊断和病因）。

2、提示细菌感染可能（需考虑抗生素）：

症状持续 ≥ 10天无改善。

症状初期严重（高热≥39°C + 脓涕）或持续 ≥ 3-4天。

症状“双相型”：感冒后好转，几天后突然加重（脓涕、高热、剧痛）。

五、如何明确诊断？需要做哪些检查？

1、问诊与体格检查（最重要）： 医生详细询问病史，进行前鼻镜或鼻内镜检查（金标准，可直观看到中鼻道脓性分泌物）。

2、影像学检查（非必须）：

CT扫描： 不作为常规诊断手段，主要用于评估复杂病例、并发症或术前评估。普通X光片价值有限。

六、科学治疗：阶梯化与个性化

治疗目标：缓解症状、控制感染、通畅引流、预防并发症。

1、基础治疗（适用于轻症及病毒性）：

鼻腔生理盐水冲洗： 安全有效，清除分泌物过敏原，改善纤毛功能（强烈推荐）。

鼻用糖皮质激素喷雾： 如丙酸氟替卡松、布地奈德等。减轻黏膜炎症水肿，改善通气引流，对病毒性和细菌性均有效。

对症处理： 疼痛可用非处方止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。

2、抗菌药物治疗（仅用于明确或高度怀疑细菌感染时）：

首选： 阿莫西林-克拉维酸（需遵医嘱，按剂量疗程服用）。

替代选择（青霉素过敏等）： 多西环素、呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）、克拉霉素、头孢类（如头孢呋辛、头孢地尼等）。

关键： 务必在医生指导下使用，足量足疗程（通常5-7天，严重者10-14天），避免滥用导致耐药。

3、黏液溶解促排剂： 如欧龙马滴剂、标准桃金娘油肠溶胶囊等，有助于稀化黏液、促进排出。

4、减充血剂（短期使用）： 如赛洛唑啉鼻喷剂（连续使用不超过7天），快速缓解鼻塞，但长期用会致药物性鼻炎。

5、中药治疗（需辨证）：

部分中成药在循证医学研究中显示辅助疗效，如鼻渊通窍颗粒（适用于风热蕴肺证，症见鼻塞、黄涕、头痛）。

重要提示： 务必在中医师或中西医结合医师指导下辨证使用，切勿自行购买滥用。

七、防患于未然：预防与生活管理

1、积极防治感冒： 勤洗手、戴口罩、接种流感疫苗。

2、有效控制过敏： 明确过敏原并尽量避免，规范治疗过敏性鼻炎（如坚持使用鼻用激素）。

3、保持鼻腔湿润清洁： 干燥季节使用生理性海水喷鼻或加湿器，坚持鼻腔冲洗。

4、远离刺激物： 戒烟并避免二手烟、粉尘、化学气体等。

5、增强免疫力： 均衡饮食、规律作息、适度运动、充足睡眠。

6、正确擤鼻： 单侧鼻孔轻轻擤，避免用力过猛将病菌压入鼻窦。

八、何时必须看医生？

出现以下情况需及时就医：

1、“感冒”症状超过10天无好转或加重。

2、出现高热（>39°C）、剧烈头痛或面部疼痛、视力改变、眼周红肿、意识模糊等。

3、反复发作鼻窦炎（一年超过4次）。

急性鼻窦炎绝非“小感冒”。抓住其核心信号——“鼻塞、流脓涕、面部胀痛/头痛”，尤其是在普通感冒一周后出现或加重时，务必提高警惕。鼻腔生理盐水冲洗和鼻用激素是安全有效的基石治疗，抗生素仅在明确细菌感染时使用。积极预防感冒、控制过敏、保持鼻腔健康是远离鼻窦炎的关键。

记住张先生的教训：当“感冒”迟迟不好，别硬扛，及时寻求专业医生的帮助才是明智之举。

通过张先生的真实经历和科学拆解，希望能帮助大家更清晰地认识急性鼻窦炎，避免误诊延误治疗，守护每一次顺畅呼吸的权利！

三要三不要：

要冲洗鼻腔、要重视脓涕面痛、要及早就医！

不要乱吃抗生素、不要长期用滴鼻净、不要忽视过敏！

免责声明： 本文提供的科普信息，不能替代专业医疗建议。具体诊疗请务必咨询医生。

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