每到春暖花开，28岁的张女士便开始频繁打喷嚏、流清水鼻涕，甚至夜间鼻塞到难以入睡。起初她以为是“感冒”，但症状持续了整整一个月，最终被确诊为过敏性鼻炎。这种疾病在我国的患病率高达17.6%（《中国过敏性鼻炎诊疗指南》，2022），却常被误诊或忽视。本文将通过张女士的案例，深入解析过敏性鼻炎的病因、症状与科学防治方法。
一、典型案例：从误诊到确诊的曲折经历
张女士是一名办公室白领，每年春季出现鼻痒、连续喷嚏（每天超过20次）、清水样鼻涕和鼻塞，夜间症状加重。她曾自行服用感冒药，但无效。就诊后，医生发现其鼻黏膜苍白水肿，鼻腔分泌物检测显示嗜酸性粒细胞升高，血清过敏原检测显示对蒿草花粉过敏（IgE>100 IU/mL），最终确诊为季节性过敏性鼻炎。
二、发病因素：为何会得过敏性鼻炎？
1、遗传因素：约50%患者有过敏家族史（《Allergy》, 2018）。
2、环境诱因：
室外过敏原：花粉（如蒿草、柏树）、霉菌孢子。
室内过敏原：尘螨、蟑螂分泌物、宠物皮屑（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，2021）。
3、其他风险：空气污染（PM2.5）、吸烟、气候变化。
三、发病机制：免疫系统的“过度防卫”
过敏性鼻炎本质是IgE介导的I型超敏反应。当过敏原（如花粉）进入鼻腔，免疫系统误判为“敌人”，刺激B细胞产生特异性IgE抗体。这些抗体与肥大细胞结合后，再次接触过敏原时会释放组胺、白三烯等炎性介质，导致血管扩张、分泌物增多。
四、典型症状与体征
五、特异性检查：揪出“真凶”
1、皮肤点刺试验：15分钟内观察风团反应（灵敏度>90%）。
2、血清特异性IgE检测：适用于皮肤试验禁忌者（如孕妇）。
3、鼻激发试验：确诊金标准，但需在专业机构进行（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，2021）。
六、评估严重程度：科学分级的三大维度
过敏性鼻炎的严重程度直接影响治疗方案的选择。临床中常通过症状强度、生活质量影响和客观检查三个维度综合评估（《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》，2022）。
1. 症状评分量表：量化不适感
医生会使用以下工具让患者自我评估症状（以过去24小时为准）：
视觉模拟量表（VAS）：
在一条10cm的直线上标记不适程度，0cm为“无症状”，10cm为“难以忍受的严重症状”。
轻度：<5cm
中重度：≥5cm
鼻症状总分（TNSS）：
对四大核心症状（鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞）分别评分（0-3分），总分0-12分：
2. 生活质量影响评估
根据ARIA指南（2019），若出现以下任意一条即判定为中重度：
①症状影响睡眠（如夜间因鼻塞憋醒）
②干扰工作、学习或日常活动（如无法集中注意力）
③引发其他不适（如头痛、疲劳）
3. 客观检查指标
医生通过检查进一步验证严重程度：
①鼻内镜检查：
轻度：鼻黏膜轻度苍白水肿，无息肉
中重度：黏膜明显肿胀呈灰白色，或伴有息肉样变
②呼出气一氧化氮（FeNO）检测：
FeNO>50 ppb提示合并下气道炎症（如哮喘），需警惕病情进展（《Allergy》, 2020）。
4. 病程分类：间歇性 vs. 持续性
根据症状发作频率进一步细化管理：
七、治疗手段：中西医结合控制症状
1. 西医治疗（阶梯式方案）：
①一线药物：
第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）：快速缓解鼻痒、喷嚏。
鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）：改善鼻塞，安全性高（《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》，2022）。
②二线药物：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），适用于合并哮喘者。
③根治性治疗：舌下含服免疫疗法（SLIT），疗程3年以上，有效率70%（《Allergy》, 2020）。
2. 中医调理：
常用方剂：玉屏风散（黄芪、白术、防风）可调节免疫；辛夷散改善鼻塞（《中国中西医结合杂志》，2019）。
外治法：迎香穴按摩、艾灸大椎穴等。
八、严重程度评估结果如何指导治疗？
1、轻度间歇性：以抗组胺药+环境控制为主。
2、中重度或持续性：需联合鼻用激素，必要时启动免疫治疗。
医生通过量化评估，患者能更清晰地向医生描述病情，而医生也可制定个性化方案。例如张女士的VAS评分为7分（中重度），TNSS总分8分，结合花粉过敏史，医生为其开具了布地奈德鼻喷剂+氯雷他定，并建议秋季开始舌下免疫治疗。
九、预防与生活管理
1、环境控制：
花粉季节关窗，使用空气净化器（HEPA滤芯）。
每周用≥55℃热水清洗床单，减少尘螨（《临床免疫与变态反应杂志》，2020）。
2、饮食建议：避免辛辣、海鲜等诱发组胺释放的食物。
3、增强体质：规律运动（如游泳）、冷水洗脸锻炼鼻黏膜耐寒能力。
过敏性鼻炎虽不致命，但长期未控制可能诱发哮喘、鼻窦炎。通过张女士的案例，我们了解到：明确过敏原、规范用药、环境防控是三大核心对策。春季来临前2周开始预防性用药（如鼻用激素），可显著降低发作频率（证据等级：A）。
作者声明：本文内容基于最新临床指南与高质量研究，不含任何商业推广信息。个体治疗方案请遵医嘱。