鼻喷制剂作为“直达病灶”的精准给药方式，在耳鼻喉科、呼吸科、儿科应用广泛。但面对琳琅满目的鼻喷药物，患者常困惑：“激素鼻喷剂会伤身体吗？”、“鼻塞喷剂能长期用吗？”。本文结合最新临床指南，为您全面解析鼻喷制剂家族。

一、鼻喷药物七大家族

（一）抗炎主力军：糖皮质激素类

1、代表药物：

糠酸莫米松（内舒拿）

丙酸氟替卡松（辅舒良）

布地奈德（雷诺考特）

2、适应症：

过敏性鼻炎（证据等级：IA）

慢性鼻窦炎伴鼻息肉

急性鼻窦炎辅助治疗

3、使用方法：

成人每日每侧1-2喷（具体以说明书为准）

儿童需选择年龄适用剂型

首次使用前需摇匀并预喷数次

4、疗程：

过敏性鼻炎：持续使用3-6个月（ARIA指南推荐）

鼻息肉：需长期维持治疗

5、注意事项：

正确喷法：左手喷右鼻，右手喷左鼻，避免直喷鼻中隔

极少数出现鼻出血（发生率<5%）

（二）鼻塞速效救星：减充血剂

1、代表药物：

羟甲唑啉（达芬霖）

赛洛唑啉（诺通）

2、适应症：

急性鼻炎鼻塞

鼻出血时辅助止血

3、使用禁忌：

高血压、青光眼患者慎用

连续使用≤7天（避免药物性鼻炎）

（三）过敏克星：抗组胺类

1、代表药物：

氮卓斯汀（爱赛平）

奥洛他定

2、优势：

15分钟快速起效

可与激素联用增强疗效（EAACI推荐方案）

（四）干燥救星：抗胆碱类

1、代表药物：

异丙托溴铵

2、适用人群：

慢性鼻炎伴大量清水样涕

COPD患者鼻部症状管理

（五）预防性武器：肥大细胞稳定剂

1、代表药物：

色甘酸钠鼻喷剂

奈多罗米钠

2、独特优势：

在过敏季节前1-2周开始使用，可预防60%以上过敏发作（《Allergy》杂志研究）

几乎无全身吸收，儿童孕妇均可安全使用

3、使用要点：

每日3-4次，每次每侧1喷

需规律使用至少2周才能建立保护屏障

（六）天然卫士：生理性海水

1、两类选择：

等渗盐水（0.9%氯化钠）：日常清洁，修复黏膜

高渗盐水（2.3%氯化钠）：急性期消肿，促进纤毛运动

2、科学证据：

每日2次鼻腔冲洗可使过敏性鼻炎症状评分降低27%（《国际过敏学杂志》数据）

术后使用可减少43%的结痂和感染风险

3、注意事项：

冲洗时保持张口，避免呛咳

冲洗器需每周高温消毒

（七）细菌克星：抗菌鼻喷剂

1、经典药物：

莫匹罗星（百多邦鼻喷型）：针对金黄色葡萄球菌

夫西地酸：MRSA感染首选

2、严格适应证：

鼻前庭脓肿、毛囊炎

鼻部手术后切口感染

鼻腔定植耐药菌清除

3、警示：

滥用可能导致真菌感染（如鼻腔念珠菌病）

疗程一般≤7天

根据症状选择：鼻塞→减充血剂；流涕→抗胆碱药；瘙痒→抗组胺药；持续炎症→糖皮质激素。

二、特殊类别补充说明

1、鼻喷疫苗（如新冠疫苗）：

通过激活鼻黏膜免疫，建立“第一道防线”

目前主要用于呼吸道传染病预防

2、鼻腔润滑剂（维生素AD油剂）：

改善干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎

建议睡前使用，避免影响纤毛功能

三、四大使用误区

1、见好就停：激素类需持续使用，症状缓解后应逐步减量

2、长期依赖减充血剂：超过1周使用可能加重鼻塞

3、喷后立刻擤鼻：喷药后应保持头部直立5分钟

4、儿童使用成人剂型：需选择儿童专用低剂量制剂

四、特殊人群使用指南

1、孕妇：首选生理盐水冲洗，必要时使用布地奈德（FDA妊娠B级）

2、儿童：2岁以上可用糠酸莫米松，6岁以上可用氟替卡松

3、老年人：慎用减充血剂，警惕血压波动

五、热点问答

Q：鼻喷激素会影响生长发育吗？

A：规范使用不影响，研究显示年累积量≤400μg安全（《儿童变应性鼻炎诊疗指南》）

Q：长期使用会损伤嗅觉？

A：正确使用不影响，反可改善因鼻塞导致的嗅觉减退

Q：鼻喷疫苗靠谱吗？

A：新冠鼻喷疫苗已获批，通过黏膜免疫建立双重防线

六、用药安全红绿灯

1、绿灯行为：

激素类药物晨起使用（符合人体皮质醇节律）

喷药后做“嗅吸动作”帮助药物分布

2、红灯禁忌：

鼻中隔穿孔患者禁用压力型喷鼻剂

使用减充血剂期间驾驶需警惕反应迟钝

鼻喷制剂是把“双刃剑”，科学使用需做到：① 对症选药 ② 规范疗程 ③ 正确操作。当出现持续鼻出血、头痛等症状时，应及时呼吸科或耳鼻喉科就诊。

参考资料：

1、中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年）

2、EPOS2020慢性鼻窦炎诊疗指南

3、鼻用糖皮质激素应用专家共识（2021）