脂膜炎是一种以皮下脂肪组织炎症为主要特征的疾病，属于风湿免疫性疾病或炎症性疾病的范畴。其本质是脂肪细胞变性、坏死，伴随炎性细胞浸润（如中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞），可累及皮肤、内脏脂肪或全身多个部位。以下是关于脂膜炎的详细解析：

1. 定义

腹部脂膜炎是发生在腹部皮下脂肪层的炎症性疾病，属于脂膜炎的一种类型。其核心病理特征为脂肪细胞变性、坏死及炎性细胞浸润，可伴随血管炎或纤维化。

2. 病因

腹部脂膜炎的病因复杂，通常分为以下几类：

①感染：细菌（如链球菌）、病毒（如乙型肝炎病毒）、真菌或寄生虫感染。

②自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病、结节病等。

③外伤或医源性因素：腹部手术、外伤、注射（如胰岛素）后局部反应。

④代谢异常：胰腺疾病（胰腺炎或胰腺癌导致脂肪坏死）、高脂血症。

⑤药物反应：长期使用糖皮质激素、抗生素（如异烟肼）或化疗药物。

⑥特发性：部分病例无法明确病因，称为特发性脂膜炎（如Weber-Christian病）。

3. 临床表现

①局部症状：

皮肤改变：红斑、肿胀、触痛，后期可能出现皮下结节或斑块（直径1-5 cm，质硬、可活动）。

结节可能破溃，流出油性液体（脂肪坏死）。

部分患者伴局部皮肤凹陷（脂肪萎缩）。

②全身症状：

发热、乏力、体重下降。

腹痛（炎症累及腹膜或深部组织时）。

关节痛、肌肉痛（合并自身免疫病时）。

4. 诊断方法

①病史与查体：询问感染史、用药史、外伤或手术史，检查皮下结节特征。

②实验室检查：

炎症指标：ESR、CRP升高。

自身抗体：ANA、抗dsDNA（排查自身免疫病）。

感染筛查：血培养、病毒血清学检测。

代谢检查：血脂、血清淀粉酶/脂肪酶（排查胰腺疾病）。

③影像学检查：

超声：评估皮下脂肪层水肿、结节边界及血流。

CT/MRI：观察深部脂肪组织受累情况，排除腹腔内病变。

④病理活检（确诊依据）：

镜下可见脂肪细胞坏死、中性粒细胞/淋巴细胞浸润，晚期纤维化或钙化。

5. 鉴别诊断

①其他脂膜炎：结节性红斑（多累及下肢）、狼疮性脂膜炎（伴盘状红斑）。

②感染性蜂窝织炎：边界不清的红肿热痛，无皮下结节。

③肿瘤：淋巴瘤或转移癌的皮下浸润（需活检鉴别）。

6. 治疗

根据病因及病情严重程度制定方案：

①抗感染治疗：细菌感染用抗生素（如头孢类），真菌感染用抗真菌药。

②免疫调节治疗：

糖皮质激素（泼尼松0.5-1 mg/kg/d）快速控制炎症。

免疫抑制剂：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤（用于激素无效或依赖者）。

③对症治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症。

局部冷敷或外用激素减轻肿胀。

④病因处理：

停用可疑药物。

控制高脂血症（他汀类药物）或胰腺疾病。

⑤手术干预：结节破溃或继发感染时需清创。

7. 预后与随访

①预后：

多数患者经治疗2-4周症状缓解，但易复发。

合并胰腺疾病或自身免疫病者可能迁延不愈。

②随访建议：

定期复查炎症指标和影像学。

长期监测潜在疾病（如SLE、胰腺功能）。

8. 患者教育

①生活方式：低脂饮食（尤其高脂血症患者）、避免腹部外伤。

②自我观察：发现新发皮下结节或发热及时就医。

③药物管理：勿自行停用激素或免疫抑制剂，防止反跳。

腹部脂膜炎需结合多学科评估，确诊依赖病理活检。治疗需个体化，早期干预可改善预后，但需警惕潜在系统性疾病的影响。