肺栓塞是严重危及生命的疾病，需要积极救治，除大面积肺栓塞有溶栓指征的患者需要积极溶栓或介入治疗外，大部分患者常需要抗凝治疗。

急性肺栓塞患者抗凝治疗的目的是预防患者早期死亡和静脉血栓栓塞症复发。

常用的抗凝药物分为肠道外抗凝剂和口服抗凝药两大类。

1、肠道外抗凝剂包括：普通肝素、低分子肝素和黄达肝葵钠。

肠道外抗凝剂有即刻抗凝作用，低分子肝素和黄达肝葵钠的抗凝作用优于普通肝素，并且发生大出血和肝素诱导血小板减少症的风险也低。

2、口服抗凝药物：

（1）维生素K拮抗剂是口服抗凝治疗的基石，包括华法林、硝苄丙酮香豆素、苯丙香豆素、苯茚二酮等，其中，华法林是国内最常用的抗凝药物。

华法林初始推荐使用剂量为1~3mg，为达到快速抗凝的目的，应该与普通肝素、低分子肝素或黄达肝葵钠重叠使用5天以上，当国际标准化比值（INR）达到目标范围（2.0~3.0）并维持2天以上时，可以停用普通肝素、低分子肝素或黄达肝葵钠，华法林在长期口服过程中，需要定期监测国际标准化比值（INR），并依据监测数值及患者出血情况动态调整华法林的口服剂量。

（2）非维生素K依赖的新型口服抗凝药物：包括利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、依度沙班。达比加群是直接凝血酶抑制剂，而利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班均是直接Xa因子抑制剂。

利伐沙班和阿哌沙班可以作为单药抗凝治疗，不需要合用肠道外抗凝剂，但是急性期治疗的前3周（利伐沙班）或前7天（阿哌沙班）需要增加口服剂量。

达比加群和依度沙班必须联合肠道外抗凝剂应用。

上述4种新型口服抗凝药物均不能用于严重的肾功能损害的患者。

熟悉和了解肺栓塞常用的抗凝治疗药物，有利于规范合理的使用抗凝制剂，减少肺栓塞患者的死亡率，控制静脉血栓栓塞症的复发率，提高患者的生存率和生活质量。