肺结节为胸部影像学上的定义，为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性病灶。

临床上经常有人做胸部CT检查后发现肺结节，部分人发现的肺结节还比较大，尤其是有吸烟等高危因素的患者，非常担心，是不是肺癌？

如何判断体检发现较大的肺结节是不是肺癌？

下面就依据“肺结节诊治中国专家共识”重点介绍8~30mm孤立性实性肺结节的评估与处理原则： 

1.单个不明原因的肺结节直径>8mm患者，临床医生可以通过定性地使用临床判断，或者定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率。

2.单个不明原因的肺结节直径>8mm患者，并且恶性肿瘤的预测概率比较低、或者为中度（5%～65%）的患者，有条件者可考虑PET-CT检查，以便更好地描述结节的特征。

3.单个不明原因肺结节直径>8mm的患者，并且恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%）的患者，高度怀疑是肿瘤者，可以考虑直接行PET-CT检查，了解肿瘤是否已发生转移，还可同时进行手术前的预分期。

4.单个不明原因肺结节直径>8mm的患者，如果无法取得病理学诊断，可以根据患者的意愿，了解替代性管理策略的风险和益处而决定。 

5.单个不明原因肺结节直径>8mm的患者，可以在下列情况下采用定期胸部CT 扫描随访，

①当临床恶性概率很低时（<5%）；

②当临床恶性概率低（<30%～40%），并且功能成像检测结果为阴性（如：PET-CT检查显示病变代谢率不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15 HU）；

③当穿刺活检未能确诊，或PET-CT检查显示病灶代谢率不高时；

④当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性方法时。

6. 单个不明原因肺结节直径>8mm的患者，建议在3～6个月、9～12个月及18～24个月进行薄层、低剂量CT扫描。

需要注意的是：

①定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的CT扫描；

②如果有条件，可行手动或者计算机辅助测量面积、体积和密度，以便早期发现病灶的生长特征。

7.单个不明原因肺结节直径>8mm的患者，在定期的影像学随访中，如果有明确倾向的恶性肿瘤增长证据时，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检或者手术切除。

8.单个不明原因肺结节直径>8mm的患者，在伴有下列情况时，可以采取非手术活检。

①临床预测概率与影像学检查结果不一致；

②恶性肿瘤的概率为低、或者为中度；

③疑诊为可行特定治疗的良性疾病；

④患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术并发症风险高时。

需要注意的是，选择非手术活检应应该基于以下因素：

①结节大小、 位置和相关气道的关系；

②患者发生并发症的风险；

③可行的技术及术者的熟练程度。

9.单个不明原因肺结节直径>8mm的患者，在下列情况下可以行手术诊断。

①临床恶性肿瘤概率高（>65%）；

②PET-CT检查显示结节高代谢，或者增强CT扫描为明显阳性时；

③非手术活检为可疑恶性肿瘤；

④患者在被充分告知后，愿意接受一种明确诊断的方法。

10. 单个不明原因肺结节直径>8mm的患者，选择外科诊断时，可以考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术。

需要注意的是，对深部和难以准确定位的小结节，可以考虑应用先进的定位技术或开胸手术。

体检发现较大的实性肺结节，恶性的概率远高于较小的实性肺结节，需要患者和医务人员高度重视，认真进行筛查和识别，尽可能获得病理学诊断证据，或利用先进的检查设备尽早明确诊断，采取相应的诊疗措施，使患者得到最大的获益。