肺孢子菌肺炎（PCP）是由肺孢子菌引起的呼吸系统真菌感染性疾病，多发生于免疫功能低下人群，包括艾滋病患者、器官移植患者、接受放化疗者及肿瘤患者等。

肺孢子菌肺炎在艾滋病住院患者中约占8%～26%，是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，肺孢子菌肺炎也是艾滋病患者住院和死亡的常见原因。

一、肺孢子菌肺炎在艾滋病患者中的典型表现：

1、亚急性起病的进行性呼吸困难、干咳和发热，体征与疾病严重程度往往不成比例。

2、在无其他病原体感染或肿瘤的情况下，肺孢子菌肺炎患者常不伴有胸腔积液。

3、如果患者出现胸腔积液，往往提示合并细菌性肺炎、肺结核或卡波西肉瘤等其他肺部感染性疾病。

二、典型肺孢子菌肺炎的诊断，具备以下情况者，可做出临床诊断：

1、患者有免疫功能低下，多数情况下CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL；

2、亚急性起病的发热、干咳和进行性呼吸困难，患者的肺部阳性体征较少，体征与疾病严重程度不相符；

3、低氧血症；

4、血清1，3-β-D葡聚糖、KL-6或LDH明显增高；

5、胸片呈间质性浸润影，或胸部CT发现磨玻璃影。

确诊需在临床诊断的基础上，从肺组织、肺泡灌洗液及诱导痰等标本中找到肺孢子菌病原学依据。

三、肺孢子菌肺炎的治疗方案：

1、首选方案：磺胺甲噁唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）单药治疗是艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的首选抗肺孢子菌方案，推荐剂量为TMP15～20mg/kg/d，SMX75～100mg/kg/d，分3～4次给药，疗程为21天。

如果患者耐受性差，可降低给药剂量，并可根据疗效与不良反应适当延长疗程。

SMX-TMP不良反应发生率相对较高，且在艾滋病患者中更为常见，需要引起重视。

SMX-TMP的常见不良反应包括：发热、皮疹、药物性肝损伤、胃肠道反应、溶血性贫血及血红蛋白尿、粒细胞减少、血小板减少、正铁血红蛋白性贫血及再生障碍性贫血等。

上述不良反应一般可通过停药或减量而减轻，与糖皮质激素联合使用并不能减轻过敏反应。

2、替代方案

（1）TMP联合氨苯砜方案，推荐用法：TMP（15 mg/kg/d，分3 次口服）+氨苯砜（100mg，口服，1次/天），适用于轻度患者。

（2）克林霉素联合伯氨喹方案，推荐用法：克林霉素（450mg，1次/6小时或600mg，1次/8小时，口服）联合伯氨喹（30mg，1次/天，口服），适用于轻度患者。

（3）SMX-TMP联合克林霉素方案，适用于艾滋病合并中重度肺孢子菌肺炎患者的替代治疗，推荐用法：TMP15～20mg/kg/d，SMX 75～100 mg/kg/d，分3～4次给药，克林霉素600mg，1次/6小时，静脉注射，持续3～4周。

（4）SMX-TMP联合卡泊芬净方案，适用于艾滋病合并中重度肺孢子菌肺炎患者的替代治疗，推荐剂量：TMP15～20mg/kg/d，SMX 75～100mg/kg/d，分3～4次给药，卡泊芬净（首日70mg，1次/天；后续为50mg，1次/天维持），持续3～4周。

肺孢子菌肺炎为机会性感染疾病，主要为免疫功能低下的病人感染，正常人很少感染，如果病人一旦诊断为肺孢子菌肺炎，排除HIV感染、器官移植、放化疗等，应考虑可能为肿瘤患者，需要注意排查肿瘤原发部位。