什么是嗜酸粒细胞性支气管炎?

林士军医生 发布于2024-05-25 05:58 阅读量4523

本文由香港中文大学(深圳)附属第二医院呼吸与危重症医学科主任原创

咳嗽是临床上非常常见的症状,很多人都经历了咳嗽,长期的慢性咳嗽病因很多,嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的常见病因,约占慢性咳嗽病因的13%~22%。

嗜酸粒细胞性支气管炎以气道嗜酸粒细胞浸润为特征,痰液中的嗜酸粒细胞增高,但气道炎症范围比较局限,约三分之一患者合并有变应性鼻炎,咳嗽变异性哮喘的患者也常合并有变应性鼻炎,非常容易被误诊为咳嗽变异性哮喘。

嗜酸粒细胞性支气管炎主要表现为慢性刺激性咳嗽,咳嗽经常是唯一的临床症状,以干咳为主,或咳少许白色黏液痰,多为白天咳嗽,少数伴有夜间咳嗽。

嗜酸粒细胞性支气管炎患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。

嗜酸粒细胞性支气管炎患者无喘息、呼吸困难等气流受限等相关症状,肺通气功能和呼气峰流速变异率正常,没有气道高反应。

嗜酸粒细胞性支气管炎的临床表现缺乏特异性,与咳嗽变异性哮喘非常相似,体格检查一般无异常阳性体征,痰液中嗜酸粒细胞增高是必要的诊断依据。

呼出气一氧化氮(FeNO)检测对诊断嗜酸粒细胞性支气管炎的敏感性比较低,增高(FeNO≥32 ppb)提示嗜酸粒细胞性相关慢性咳嗽。

嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断必须结合病史,诱导痰(或支气管肺泡灌洗液)嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判断。

确诊嗜酸粒细胞性支气管炎需要符合以下5项全部标准:

(1)慢性咳嗽,表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。

(2)肺通气功能正常,无气道高反应性,呼气峰流速(PEF)变异率正常。

(3)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。

(4)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。

(5)口服或吸入糖皮质激素有效。

绝大多数嗜酸粒细胞性支气管炎患者治疗缓解后会复发,合并变应性鼻炎和持续性嗜酸粒细胞炎症是复发的重要危险因素。

咳嗽的病因复杂,鉴别诊断有时在基层医院难以开展,尤其是嗜酸粒细胞性支气管炎的重要诊断依据诱导痰(或支气管肺泡灌洗液)嗜酸粒细胞计数检查,并不是所有的基层医院都能开展,因其疾病的特殊性,临床医生常把嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘和变应性咳嗽统称为激素敏感性咳嗽,采取经验性治疗措施,改善和缓解患者的临床症状。

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