咳嗽是呼吸内科最常见的就诊原因。依据我国《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》,将患者咳嗽时间的长短可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)。
临床上常把以咳嗽为唯一症状或主要症状、咳嗽时间超过8周、X线胸片检查未见明显异常者,称为慢性咳嗽。
慢性咳嗽在全球成人患病率为9.6%,在呼吸专科门诊中比例可以高达30%以上。
咳嗽是人机体的一种保护性反射,咳嗽可以有助于清除呼吸道吸入的有害物质及呼吸道分泌物。
慢性咳嗽的病因非常复杂,不同国家、不同区域咳嗽的病因也存在区域性差别。
我国2010年广州呼吸疾病研究所曾完成一项研究报告显示:常见的慢性咳嗽病因依次是咳嗽变异性哮喘(32.6%)、上气道咳嗽综合征(18.6%)、嗜酸细胞性支气管炎(17.2%)、变应性咳嗽(13.2%)、胃食管返流性咳嗽(4.6%)。
随着时间的推移,尤其是新冠疫情发生以后,咳嗽的病人非常多,引起咳嗽的常见病因也会发生一些变化,新冠病毒感染后咳嗽、诱发鼻窦炎出现鼻后滴流引起的上气道咳嗽综合征患者不在少数。
2021版中国“咳嗽的诊断与治疗指南(2021)”中,再次强调了慢性咳嗽的诊断应首先考虑咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸细胞性支气管炎(EB)、变应性咳嗽(AC)、胃食管返流性咳嗽(GERC)等常见病因,上述疾病占慢性咳嗽病因的70%-95%。
同时,指南还强调了上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS )是引起慢性咳嗽最常见病因之一,其基础疾病是以鼻炎、鼻窦炎为主,需要专科医生在针对性治疗或经验性治疗有效后确认。
咽喉部疾病引起的慢性咳嗽也非常常见,还可能与喉部的高敏感性有关,甚至,有的患者一讲话就咳嗽,也是常见的现象。
还需要强调的是,考虑慢性咳嗽不一定是患者一定要连续性咳嗽大于8周,也有部分患者表现为间断性咳嗽、反复性咳嗽,但总体时间是大于8周,需要专科医生详细询问患者的病史。
还有,慢性咳嗽是人为用时间划分的,所有的慢性咳嗽都是要经历急性咳嗽和亚急性咳嗽阶段,分析病因时不能过于机械死板,患者的症状、病史和查体是非常重要的信息。