支原体肺炎是临床常见的呼吸系统感染性疾病，尤其是近期儿童支原体肺炎患者增多，绝大多数支原体肺炎为轻症病例，经规范系统治疗后，很快痊愈。

但也有重症和危重症感染者，如何早期识别和发现重症及危重症病例，及时救治，避免死亡和后遗症的发生非常重要。

作者参照中国2023年版“儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南”，对肺炎支原体肺炎重症诊断标准进行了归纳和整理，供有需要的人士学习和了解。

肺炎支原体肺炎重症病例诊断标准，符合下列表现中的任何一项即可诊断：

1. 持续高热（体温39℃以上）≥5天，或者发热≥7天，体温高峰无下降趋势；

2. 出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等症状之一；

3. 患者出现肺外并发症，如：神经系统受累（脑炎、脊髓炎、脑梗等）、血环系统受累（血栓、脓毒性休克、心肌炎、心包炎等）、血液系统受累（免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、噬血细胞综合征、弥漫性血管内凝血等）、皮肤粘膜损害（荨麻疹、过敏性紫癜、多形红斑等），但未达到危重症标准者；

4. 在安静状态下，未吸氧时指脉氧血氧饱和度≤93%；

5. 胸部影像学表现以下情况之一者：

①、单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致的高密度实变，或者2个及以上肺叶出现高密度实变，可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；

②、单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎，并有粘液栓形成导致肺不张；

6. 临床症状进行性加重，影像学显示肺部病变范围在24~48小时进展超过50%；

7. C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体之一有明显升高者。

患者一旦出现上述7项中的任何一项，即可诊断重症病例，需要紧急就治，切勿延误时机。

危重症的标准是什么呢？

危重症肺炎支原体肺炎是指患儿病情迅速进展，出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的重症患者。

发展成为重症或危重症，多数会影响到患者的预后，能否提前预判重症和危重症吗？答案是可以的，患者出现以下指标就可以提示有发展成为重症和危重症的风险，需要提前预警：

（1）、患者治疗72小时后仍然持续高热不退；

（2）、存在感染中毒症状；

（3）、患者病情及影像学进展迅速，呈多肺叶浸润受累；

（4）、C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体、丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，出现的时间越早，患者的病情越重；

（5）、治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

（6）、存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

（7）、大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

     如果患儿出现了上述情况，需要引起高度重视，及时就医，采取积极有效的治疗措施，减少重症和危重症的发生。