儿童鼻出血最常见的原因是鼻前庭利氏区糜烂,即距鼻孔前端1.5厘米的鼻中隔黏膜经常处于糜烂状态,常在天气干燥、揉鼻、发烧鼻干时破损出血。
治疗可以用棉签蘸少量温水(或海水鼻喷剂)润湿鼻痂5分钟,清理干净鼻腔后,用超市买的普通棉签涂抹滋润剂(如红霉素眼膏)到糜烂面,薄薄一层即可,每日两次用1周,黏膜愈合后出血会减少。如果效果不好,考虑涂抹深度不够,适当再抹深0.5cm。3岁以下涂抹深度1厘米。
持续出鼻血时,可以用纸巾卷稍打湿塞入鼻孔,尽量按压出血侧鼻孔外侧,一般可以止血。如果出血特别多,15分钟仍不止,需看耳鼻喉科急诊填塞鼻腔。
如果频繁鼻出血每次超过5分钟,皮肤易青紫,需要验血常规和凝血功能,看看白细胞、血小板、凝血因子等血液情况;如果经常晨起喷嚏鼻塞清水涕,可能与过敏鼻痒经常揉鼻抠鼻有关,可以查下过敏原;如果是每次出血特别急,量特别大的(每次20ml以上,持续10分钟以上),需要鼻内窥镜检查排除纤维血管瘤可能,这种可能性比较小。如果孩子近期鼻出血伴有单侧鼻塞,单侧流黄脓涕,鼻出气有恶臭味时,要排除鼻腔异物可能。
保健方面,可以买个空气加湿器,多喝水,多吃蔬菜水果。
有个别的孩子好好涂了药膏仍然会反复鼻出血,这与利氏区毛细血管特别丰富有关,可以在医院门诊做灼烧糜烂面的手术,使其重新长一遍粘膜,局部瘢痕化后出血会减少,效果不好还可以再灼烧1-2次。要注意两面同时做时不能烧得过度,会产生鼻中隔穿孔。还需要孩子配合,因为局部麻醉后仍然会有些疼痛,一般7岁后,很听话的才行。
附:红霉素眼膏说明书写不能接触粘膜,是因为用了之后鼻纤毛运动会暂时受影响,有鼻塞的感觉。但临床上也没有什么正式的药膏,只能用它现实解决。临床上很常用,还没有发现什么明显的副作用,不用太担心。百多邦软膏、网上买的德国鼻膏,效果类似。