病因与传播途径
性传播感染
沙眼衣原体：附睾-睾丸炎中最常见的性传播感染病原体。更常见于较年轻的患者中，但也可能存在于任何性行为活跃的个体中。
淋病奈瑟菌：相较于衣原体感染较为少见，但在年轻患者中检出率更高。患者常主诉出现显著的黏液脓性尿道分泌物。
生殖支原体：性活跃人群中一个未被充分认识的原因，部分归因于合适诊断方法的可获得性存在差异。
肠道菌群（通常为肠杆菌科）：见于有插入式肛交行为者。
非性传播感染
肠道微生物（通常为肠杆菌科）：风险因素包括近期或复发性尿路感染、尿路梗阻或近期手术和/或尿路器械操作。
腮腺炎（引起睾丸炎，无附睾炎）：在童年时期接种过流行性腮腺炎疫苗（属于麻腮风三联疫苗）的个体中较为罕见。
需考虑的罕见原因
结核病（TB）。
布鲁氏菌：布鲁氏菌病在欧洲大部分地区罕见，但对有布鲁氏菌病流行区居住史或旅行史的患者应考虑该病。对有相关旅行史（尤其是中东、南亚和北非部分地区）的患者应进行布鲁氏菌血清学检测。
解脲脲原体：有限数据表明与该微生物存在因果关系，通常仍会通过经验性抗衣原体疗法进行治疗。虽一般不归类为性传播感染，但可通过性接触传染。
梅毒：罕见原因。
类鼻疽（东南亚和澳大利亚北部）旅行史的患者需考虑此病。该病与前列腺脓肿相关。
肠道病毒：儿童及年轻男性自限性附睾炎的一种潜在罕见病因，尽管目前尚缺乏证明因果关系的证据。
念珠菌：念珠菌尿路感染的一种罕见并发症，往往在手术或器械操作过程中发生。
贝赫切特病：最常见于重症患者群体。
胺碘酮诱发：预计停药后症状缓解。
SARS-CoV-2：患有SARS-CoV2的儿科患者可能面临更高的风险。
临床特征
急性发作的阴囊疼痛（通常为单侧），伴或不伴肿胀。• 触痛。• 尿道分泌物或排尿困难。• 发热。• 可能存在鞘膜积液。
疾病特异性症状与体征
流行性腮腺炎：头痛和发热后出现单侧/双侧腮腺肿胀。7-10天后继发单侧睾丸肿胀。非典型情况下，患者可表现为双侧睾丸肿胀、单纯附睾炎或无全身症状。
结核：亚急性/较慢性发病的无痛性或疼痛性阴囊坠胀感，常伴随全身症状、阴囊窦道或阴囊皮肤增厚。
布鲁氏菌病：发热、盗汗、头痛、背痛及急性感染中的虚弱症状。
并发症
这些症状更常见于尿路病原体相关感染。• 鞘膜积液• 脓肿• 睾丸梗塞• 不育症：附睾-睾丸炎和不育症之间的关系尚不清楚
诊断
附睾睾丸炎的诊断是根据临床症状和体征。病史采集、诱发泌尿生殖系统症状和性传播感染（包括肛交）的风险，体格检查结果及初步检查，可提示最可能的病因并指导经验性抗生素治疗。
从历史上看，性传播感染被认为是35岁以下年龄组附睾炎的主要病因，而肠道病原体则是35岁以上年龄组的主要致病因素。支持这种观点的证据有限，仅凭年龄和性病史采集不足以单独指导抗生素治疗。
鉴别诊断
睾丸扭转是主要的鉴别诊断。这种情况属于外科急症。如果年轻男性或青少年出现突然发作的睾丸疼痛肿胀，排查其他原因后则诊断为睾丸扭转。患者应立即转诊至泌尿科医师。睾丸抢救手术需在6小时内完成，且良好预后的可能性会随时间推移而降低。
扭转更有可能出现：• 患者年龄在20岁以下（但可发生在任何年龄）• 疼痛很突然（数小时内）• 疼痛很严重• 初步检测不支持尿道炎或可能的尿路感染。
尽管彩色多普勒对诊断睾丸扭转具有高度敏感性，但不能用于排除该病症。若怀疑睾丸扭转，安排超声检查不应延误手术探查。
初步检查
• 尿道炎的诊断标准为：通过革兰染色/亚甲蓝染色的尿道涂片显微镜检查，显示每高倍视野（×1000倍）可见超过5个多形核白细胞（PMNLs）；或对初段尿（FPU）离心沉淀样本进行革兰染色检查，显示每高倍视野（×1000倍）可见超过10个多形核白细胞。
• 尿试纸条——仅作为中段尿培养(MSU)的辅助手段。试纸条阴性结果不应排除尿路感染(UTI)的诊断。亚硝酸盐和白细胞酯酶的存在提示有泌尿系统症状的男性存在UTI。
实验室检查
• 尿道拭子用于淋病奈瑟菌培养；
• 尿道拭子样本用于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和生殖支原体的核酸扩增检测（NAAT）；
• 中段尿行显微镜检查及培养；
• C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）
若升高可支持附睾炎的诊断，但不应因等待这些检测结果而延误手术转诊或抗生素治疗。
所有性传播附睾-睾丸炎患者都应接受其他性传播感染筛查，包括血源性病毒（参见国际抗性传播感染联盟《性传播感染诊疗组织指南》）。
男性性接触人群（MSM）应针对所有可能暴露部位进行淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检测。
治疗
头孢曲松1g肌肉注射，单剂量（1A）+多西环素100mg口服，每日2次，14天（1A）
头孢曲松1g肌肉注射，单剂量（1A）+氧氟沙星200mg口服，每日2次，10-14天（1A）或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，10–14天（2C）
氧氟沙星200mg口服，每日2次，10-14天（1A）或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，10–14天（2C）
仅当高度确信不存在性传播感染的可能时，才推荐单用左氧氟沙星或氧氟沙星。虽然这些喹诺酮类抗生素对附睾组织渗透良好，且能较好的覆盖多数肠源性致病菌与部分衣原体株，但由于淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）的喹诺酮耐药率较高，因此并不能可靠地治疗淋病。