不同的学科，主要是泌尿科和妇产科，对于生殖道支原体的认识持不同的观点：

——泌尿外科，认为非淋球菌尿道炎（NGU）属于性病，其中解脲支原体（Uu）是NGU的致病菌，Uu感染必须治疗。

——妇产科，观点1：（Uu）与宫颈炎等多种疾病相关，应予以治疗。

    观点2，解脲支原体（Uu）的正常携带率很高，如果没有炎症表现，应视为正常携带而不必治疗。

  一、支原体是什么?    

    支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器、可在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。支原体能够从人体分离出的支原体共有16种，其中7种对人体有致病性，常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）和生殖支原体（Mg）。Uu和Mh在我国开展检测时间较早，大多数医院均能检测，而Mg在上世纪80年代才被发现，且监测条件受限。

1.解脲支原体（UU）

    可分为2个亚型，Parvo生物型（Up）和T960生物型（Uu）。为什么要将此区分呢？因Up易于被携带，大多数人认为Up属于正常菌群。但目前的证据尚不能做出结论Uu的致病性强于Up，有待更大样本的研究。

2.人型支原体（Mh）

    寄居于生殖道，性成熟女子阴道后穹窿或阴道中常有携带，男性尿道携带率低。

3.生殖支原体（Mg）

    Mg对培养基要求极高且生长缓慢，周期长（约50天）阳性率低，PCR技术问世后开启了Mg的研究。

二、泌尿生殖道支原体存在无症状携



    1. 支原体在泌尿生殖道存在定植现象，人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以Uu最为突出。

    2. 健康体检人群中UU的检出以Up为主，常常是单一血清型检出，在男性的尿道下1/3也能发现类似现象。

    3. 阴道内经培养检出UU几率较高，但常无明确的临床意义，故临床工作中需要谨慎判断泌尿生殖道检出解脲支原体的临床意义。

三、泌尿生殖道支原体感染能够导致或相关的疾病  

    1. 尿道炎支原体（UU和Mg）是泌尿系感染的常见致病菌，如尿道炎（最常见）、肾盂肾炎等。其中NGU中35-50%与衣原体感染相关，20-40%与支原体相关。

    2. 细菌性阴道病（BV）2/3有细菌性阴道病的妇女可检出Mh。BV患者阴道分泌物多能培养出Mh和UU（其种Mh在BV中可能与其他细菌处于共生状态），故阴道分泌物检出Mh不一定具有致病性。

    3. 宫颈炎和盆腔炎Mg是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。但我国的Mg临床检测很低。约有10%的盆腔炎患者能培养出Mh，Mh还可致产后发热——原因可能是造成了子宫内膜炎。

    4.绒毛膜羊膜炎和早产 虽然有很多证据表明UU可以导致羊膜腔内感染。但上世纪美国一项多中心临床研究表明，母体孕中期阴道Uu的检出并不能增加妊娠不良结局（胎膜早破、早产、低出生体重等）。

——故临床研究认为不需要在孕期进行下生殖道Uu检测，即使检出Uu也不需要进行干预和治疗。

——但如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需从上生殖道取样评估。

    1.泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响 临床研究显示UU可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，或支原体诱导抗精子抗体的产生。但尚未能明确支原体对精子的致病性。

    2. 泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖（IVF）的影响研究表明男女双方生殖道Uu培养阳性对IVF的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响。故宫颈Uu阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

四、泌尿生殖道支原体检出的处理原则

如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。Uu经感染治疗后症状体征消失，仅Uu实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu携带，不必继续进行药物治疗。

男性若确诊为Uu性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。

男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。

如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg 检测。

治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。

五、支原体感染的治疗方案

因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。

抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。协同试验的结果表明，根治解脲支原体相当困难，即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。氨基糖苷类有抗支原体的作用。

四环素类是常用的治疗支原体感染的药物。但是已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种，因此四环素不再对支原体普遍有效。在某些情况下，需使用针对人型支原体的特殊抗生素，可以选择克林霉素，尤其是在四环素无效的情况下。针对性治疗解脲支原体时，主要是治疗男性的非淋球菌性尿道炎的时候，如四环素无效，可以选择红霉素或氟喹诺酮类抗菌药物。

常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为：多西环素100mg，po，bid，7d；阿奇霉素1g，单次口服，或0. 25g，qd，po，首剂加倍，共5～7d；左氧氟沙星500mg，po，qd，7 d；莫西沙星400mg，po，qd，7～14d。

如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14d。

六、随访

明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后4 周复查。