隆鼻术后多久才能做修复？

常由于缺乏结构支持、形成软组织瘢痕及植入软骨假体不足所致。实施隆鼻术后修复的最佳时间为创伤彻底愈合及瘢痕完全成熟后，一般为术后6~12个月，如果不是因为感染或者排斥，可以取出假体立即进行置换新的隆鼻材料，也可以待术后三个月再进行新的隆鼻材料的植入。

鼻修复原先的假体材料还能用吗？还是用什么材料替代？

对于假体是否需要更换新的，要根据取出的假体情况进行评定。如果是刚做完手术不久发现形态不好，仅仅是假体过高或者缺少弧度之类的，在能修改形状的情况下可以利用原假体修复。由于假体的形状等原因无法修改，原假体无法继续使用时，需更换新的假体或者自体软骨代替。

如果既往进行软骨植入后发生并发症，鼻中隔软骨或耳软骨将不能继续使用。可使用肋软骨、耳屏软骨、皮下脂肪或假体材料代替。鼻修复一般是建议使用肋软骨的，因为假体取出后会有个腔隙，如果继续放置新假体的话，新的假体会在腔隙内活动，会造成形态不稳定。为避免肋软骨术后发生弯曲的情形， 医生会选取其比较直的部分作为植入假体并于四边进行深部雕刻以保证压力最小。

第7肋相对较为直、厚、长，且位于腹壁上，并可同时减少摘取时引起气胸的可能性。 需要注意的是就算医师尽最大努力选择适合患者的假体，但自体肋软骨弯曲发生率仍为3%~5%。

隆鼻术后发生以下情况都是需要进行隆鼻失败修复的：

1、假体移动、歪斜

多由于术中剥离的间隙所造成。剥离过浅、腔隙过于宽大是假体移动的原因。假体歪斜多由某些部位剥离不充分而造成，出现这种情况多是医生经验不足造成的。

修复方法：经一侧鼻孔切开的隆鼻术常形成一个偏向对侧的腔隙。为确保对称，多于鼻根处剥离。腔隙矫正后用新的假体取代原有移动的硅胶假体，即可形成一个新的包囊。剥离一个新的腔隙或使用不同材料的假体可能避免假体的再次移动。如果假体移位由于驼峰鼻或歪鼻导致的，会首先矫正这些潜在的畸形，再考虑修整移位的假体。

2、局部血肿、感染

一般隆鼻术后第四天开始消肿，如局部肿胀、发红的时间延长，应考虑到有血肿和感染的可能。在血肿完全肌化之前可在严格消毒下尽量把积血全部抽出，如不能抽出则应取出假体后清除肿块。感染多因术中无菌操作不严格或面部、鼻腔有感染造成。表现为以鼻部为中心的红肿、疼痛，严重者体温及白血球总数升高。鼻背的皮肤化脓性感染也有可能扩散为鼻部的感染。

假体继发感染通常经盐水灌洗或静脉注射抗生素即可有效控制。如果上述方法效果不佳，则须取出假体，6~12个月后重新手术。一旦感染在鼻内扩散，静脉注射抗生素几乎毫无效果。若连续5天静脉输注抗生素仍无明显好转征象，应立即取出假体以避免更严重的感染扩散。如果此时求美者坚持要求立即重新手术，则会选择自体软骨隆鼻以避免再次感染。谨慎起见，我会告知是否会有再感染的可能性。

3、鼻背肤色异常：透光、鼻尖变红、变白

由于假体过大，剥离腔隙过小，术后鼻背皮肤张力过大，鼻尖部皮肤可变红或变白，如硅胶假体植入过浅，光照下鼻假体有透明感。对于这两种情况，均应取出假体，重新剥离，放置模型。可以降低假体厚度，并以真皮或脱细胞真皮等生物材料覆盖，以减小张力。可以用软骨替代异质假体。为保护稀薄发亮的皮肤，会选择带软骨膜的耳软骨，或者用真皮或筋膜包裹假体。

4、硅橡胶排异

表现为局部无痛性肿胀、积液。发现此情况应取出假体，改用自身组织充填隆鼻。膨休聚四氟乙烯假体不会出现排异反应。

5、假体两侧出现凹陷或阴影

原因是多方面的，多为剥离范围不足，鼻背皮肤与深层组织间的纤维条索未剥断、术后纤维条索收缩造成假体出现凹陷或阴影。此外，假体放置偏斜也可造成一侧出现阴影，对这两种情况都就应取出假体，再进行适当的剥离后，将假体重新放置。

6、假体穿孔

多发于鼻尖，有时也发生于鼻根部或鼻孔内。由于假体过大、过长或假体向下滑移，使鼻尖部张力过大，造成鼻尖部皮肤菲薄而引起穿孔; 充填材料较硬时，如充填的是固体硅胶假体，由于突发的应力也可戳破皮肤造成穿孔;局部化脓性感染处理不明时可继发穿孔。处理方法是就及时取出假体。不少受术者在鼻部出现发红感染时，由于对整体鼻形还满意，迟迟不愿取出假体或不及时就诊，是造成鼻部破溃、最终穿孔的原因。一旦穿孔后需立即取出假体。

7、术后鼻部轮廓不满意

多由于整形效果没有达到求美者期望，一般我都会在术前跟求美者详细讨论。

（1）假体雕刻不充分可导致鼻梁部形状不规则，如果不明显可用软骨小片段进行矫正。

（2）希望尽量增加鼻尖的挺度，则可通过使用可延伸扩大的假体来修整。

（3）矫正鼻小柱偏离或鼻孔不对称。可能缘于L型硅胶假体过长，此时可将其取出，并以可使鼻尖挺拔的自体软骨取而代之。

（4）鞍状鼻畸形

由于鼻中隔缺陷所致鞍状鼻畸形可通过使用肋软骨假体进行矫正。如果无合适的鼻中隔做支柱是无法实施隆鼻术的。

隆鼻失败修复手术的禁忌人群

1、毛囊炎等皮肤感染及皮肤病的发生。

2、有高血压、心脏病、糖尿病等求美者。

3、有传染性疾病求美者、血液病求美者、瘢痕增生体质者。

本文审核医生：罗勇主任

个人简介：

罗勇，现任南方医科大学南方医院整形美容外科副主任医师

于1994年毕业于第一军医大学临床医疗系，2005年第一军医大学整形外科专业博士毕业。从事整形外科专业二十多年，对鼻，眼整形美容外科手术治疗具有较丰富的经验。参与国家自然科学基金项目2项，广东省科技开发项目1项；在多种国家级整形外科杂志发表论文十多篇，参与整形外科专著编写2部。

擅长：

鼻部手术（综合鼻整形，全鼻再造术等）；眼部手术（重睑术，眼综合整形，上脸下垂矫正术等）；唇裂继发鼻唇畸形矫正术；其他皮瓣修复术等。