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医生您好，上个月带孩子在门诊给您看过一次，当时是孩子第二次根除hp治疗后，找您开护胃的益生菌。今天是第二次根除后复查，显示hp感染还是阳性，而且数值比之前还高。第一次根除是2025年11月，第二次根除是2026年4月25日-5月10日。两次根除吃的三联，都是早上空腹一次奥美拉唑，早饭后阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素。晚饭后这两种抗生素。这次显示失败，想问下是否需要做药敏试验？今天找另外一个医生看，他说是因为前两次药量没吃对，说晚上没吃奥美拉唑。然后他今天开了四联的药，雷贝拉唑+ 枸橼酸铋剂颗粒，阿莫西林+甲硝锉，布拉氏酵母菌。我想咨询下，孩子距离第二次杀菌才一个月，现在开始第三轮杀菌，需不需要找您做药敏再开始？需不需要间隔三个月？明天就开始吃第三轮，会不会对孩子生长发育有影响呢？很担忧。麻烦医生您了。孩子10岁，体重48斤，身高133。（图三是第二次杀菌住院查的胃镜报告）
2026-06-09 16:49:16
家长您好！
2026-06-09 17:07:47
幽门螺杆菌目前的指南都是建议要四联治疗。三联疗法是以前指南推荐的，现在成功率已经很低了。
2026-06-09 17:08:25
幽门螺杆菌的药敏实验是需要先胃镜下取胃组织培养幽门螺杆菌，然后再做药物敏感实验。你现在已经做完胃镜了，没有取组织进行培养的话，那么药物敏感试验可能暂时不方便做了。
2026-06-09 17:09:36
要不要这么快开始进行第3轮四联疗法，取决于孩子症状严不严重。如果他平时有肚子痛，但是吃了一些肠胃的药能够缓解，那再等多几个月再进行根除也是可以的。
2026-06-09 17:10:50
孩子有没有一级亲属有胃溃疡以上的病史？
2026-06-09 17:11:55
父母没有胃病，但他爸也阳性，已吃药。他现在就是经常说腹痛，经常请假了，特别剧烈运动后。胃镜显示他胃角糜烂，严重吗？如果暂缓，hp会不会导致黏膜持续破坏变成溃疡之类？如果现在吃第三轮，我又担心吃那么多药会不会影响发育？麻烦医生帮我判断[流泪][流泪]我自己拿不定主意。医生今天还说，怀疑血管炎，我查了这个是风湿免疫疾病，他没有紫癜皮疹，也没关节肿痛。为什么他要说怀疑这个那么严重的病呢？胃镜下也紫癜性的东西。
2026-06-09 17:22:53
他主要的症状就是 腹痛。
2026-06-09 17:23:43
他现在腹痛 我给他吃达喜和荜铃胃痛颗粒。吃了能缓解腹痛。但隔几天又说痛。最近停药一个月后才反复痛。第二轮吃药期间痛的次数少。
2026-06-09 17:25:31
除了胃镜可以粪便或者抽血之类做药敏吗？医生今天开的四联，没吃过甲硝锉。我不清楚他有没有耐药呢。毕竟吃了两轮了。
2026-06-09 17:26:42
患者上传了1份检查报告
2026-06-09 17:28:35
他大尿液的结果。医生能排除血管炎吗？他只是个腹痛。从来没有紫癜皮疹，脚肿之类。
2026-06-09 17:29:29
胃黏膜糜烂还不算十分严重。如果等到暑假进行根除治疗，应该还不至于就发展到胃溃疡。吃这些药一般不至于影响他生长发育。但是这一段时间可能会身体虚一点，肠胃差一点那是有可能的。
2026-06-09 19:51:41
粪便和抽血做不了幽门螺杆菌的培养。就不能做药敏。
2026-06-09 19:52:07
有论文报道粪便可以用来检测一些耐药基因，但是我们医院做不了。
2026-06-09 19:52:25
过敏性紫癜也叫Ig A血管炎，目前依据不足。孩子没有皮肤的紫癜，也没有关节肿痛，胃镜下也没有见到紫癜。尿常规需要多次复查，看是否持续有潜血。
2026-06-09 19:54:17
目前总体来说，克拉霉素耐药比较高，甲硝唑耐药比较低。所以在没有药敏的情况下，四联疗法建议首选的抗生素是阿莫西林和甲硝唑。
2026-06-09 19:55:59
患者上传了1份检查报告
2026-06-10 01:15:01
医生您好，孩子47-48斤，134cm，没有到50斤，这个处方的计量会不会太大了？如果会需要如何修改？我再观察下他痛的次数多不多，多的话我就这几天给他开始四联可以嘛。
2026-06-10 01:16:49
患者上传了1份检查报告
2026-06-10 01:20:39
医生太打扰您了 不好意思，孩子吃四联的话会有什么副作用吗，比如会腹泻或者头晕 肚子疼吗？对肾有影响吗？我看剂量挺大的[流泪]
2026-06-10 01:45:37
他开的阿莫西林是一天两次。你那个表中的是一天三次。所以他这个量并不大。
2026-06-10 08:19:43
四联的副作用跟三联的没有太大区别。枸橼酸铋钾的副作用不大。大便可能会呈黑色。偶尔可能会有点恶心的反应。
2026-06-10 08:21:40
孩子症状要是严重课都上不了，那就早点治。如果他状态还好，只是偶尔会痛，那就等到暑假再吃也可以。
2026-06-10 08:23:14
好的 谢谢医生[流泪]5月10停药的，我现在给他吃第三轮没事吧？担心产生耐药菌。得了幽门孩子是不是会反复腹痛？吃的东西都不吸收，导致消瘦？
2026-06-10 08:29:31
任何选择都有利有弊的。幽门螺杆菌，有的人感染了以后没有任何症状，但是有些人就会引起慢性腹痛，胃炎，胃溃疡等不舒服。
2026-06-10 08:32:48
因为孩子每天都肚痛 感觉很奇怪 很担心 不知道是不是还有别的原因引起
2026-06-10 08:35:27
患者上传了1份检查报告
2026-06-10 08:35:36
医生您好 再跟您核对一下吃药的顺序，早上和晚饭空腹 时1颗雷贝拉唑+半包枸橼酸铋钾颗粒，早晚饭后的粒甲硝锉+5袋阿莫西林颗粒。
2026-06-10 08:37:38
这样吃对吗？剂量您可以帮我看看对吗？我现在给他吃。想我等你下甲硝唑的耐药率高不高？他两次都失败，是不是因为以前抑酸高只早上吃，达不到药效，还是因为克拉霉素耐药了？太麻烦您了，万分感谢医生的耐心解答！
2026-06-10 08:39:23
枸橼酸铋钾医生开的是一天三次
2026-06-10 08:44:43
对喔 就是中午得吃多一次枸橼酸铋钾 半包+布拉氏酵母菌，就这样吃，计量对吗？他这样反复杀菌会不会导致产生超级细菌？这次杀菌成功率高吗？等他这次吃完14天 我带他去找您调理一下身体。
2026-06-10 08:46:11
三联疗法的成功率现在本来就很低了，所以2022年的指南是推荐4联疗法。具体是什么原因失败了不好说。
2026-06-10 08:46:15
前面连吃我都很准时 每次都有吃药 没漏掉。昨天的医生是说 因为前面两次吃的不对 只吃了一次抑酸药不够。
2026-06-10 08:47:15
儿童就算是4联疗法，成功率也不如成人高。成人可选用的药物比较多。儿童的选择面比较窄。
2026-06-10 08:47:17
万一这次再失败的话怎么办？反复多次失败不知道怎么办
2026-06-10 08:47:57
这期间吃东西有禁忌吗 是不是不能剧烈运动？谢谢医生 如果有药物引起腹泻 可不可以加蒙脱石散？
2026-06-10 08:49:00
奥美拉唑一粒的剂量如果是20毫克的，一天一次是够的。但是有些人对奥美拉唑不敏感，需要剂量加倍的。有的可以查奥美拉唑的耐药基因
2026-06-10 08:51:52
先治了再说吧。再失败的话可能就要暂缓根除治疗了。等半年以后再尝试。
2026-06-10 08:53:36
吃清淡好消化的东西就可以了。能否剧烈运动看孩子自己的身体感觉。腹泻的话可以吃蒙脱石散。
2026-06-10 08:54:31
好的 上面写要吃4-8周雷贝拉唑，一定要吃8周那么久吗，吃那么久会不会有副作用？益生菌一种布拉氏酵母菌够不够呢，可不可以加多一颗酪酸梭菌感谢医生。然后痛的时候吃一粒达喜 可以吗？万分感谢医生的耐心解答，谢谢您[社会社会][社会社会]
2026-06-10 08:57:32
不是一定要吃到8周，可能是医生根据他的症状建议的。到时看他症状，可以再去复诊。益生菌不一定要多加，如果胃肠反应大的话，加也可以。痛的时候不再吃达喜了，因为四联疗法里面已经有两个制酸的药了。可以考虑吃其他缓解腹痛的药
2026-06-10 09:19:51
